CAR-T համակարգային կարմիր գայլախտի (SLE) համար
Տիկին Ք-ն հիվանդ է, որը հաջողությամբ բուժվել է ՍՇՀ-ից CAR-T թերապիայի միջոցով: Ահա նրա պատմությունը:
Դեպքի ակնարկ.
32-ամյա տիկին Ս.-ն երկու տարի պայքարում էր համակարգային կարմիր գայլախտի (ՍԼԳ) դեմ: Չնայած բազմաթիվ ավանդական բուժումներ ստանալուն, նրա վիճակը մնում էր անվերահսկելի: Նա տառապում էր ծանր ախտանիշներից, այդ թվում՝ նեֆրիտից, հոդերի ցավից և մշտական ցանից, որոնք զգալիորեն ազդել էին նրա կյանքի որակի վրա:
Նախնական բուժման պայմանը.
Տիկին Ս.-ի ՍԿՀ-ն բնութագրվում էր ծանր ախտանիշներով, այդ թվում՝ հյուծող հոդերի ցավով, կրկնվող նեֆրիտով և քրոնիկ ցանով: Լաբորատոր հետազոտությունները ցույց տվեցին կրկնակի շղթա ԴՆԹ-ի դեմ հակամարմինների բարձր մակարդակ և կոմպլեմենտի C3 և C4 մակարդակի նվազում, ինչը վկայում է ակտիվ հիվանդության մասին: Համակարգային կարմիր գայլախտի հիվանդության ակտիվության ինդեքսի (SLEDAI-2K) 16 միավորով տիկին Ս.-ի վիճակը համարվել է ծանր, և ստանդարտ իմունոսուպրեսիվ թերապիաները չեն կարողացել թեթևացում բերել:
CAR-T թերապիայի որոշում.
Հաշվի առնելով նրա անզգայուն վիճակը, տիկին Ս.-ն ընդգրկվեց CAR-T բջջային թերապիայի կլինիկական փորձարկման մեջ՝ հեղափոխական բուժում, որը սկզբում մշակվել էր որոշակի քաղցկեղների համար, բայց այժմ ուսումնասիրվում է աուտոիմուն հիվանդությունների, ինչպիսին է ՍՇՀ-ն, դեպքում: CAR-T թերապիան գործում է հիվանդի T բջիջները գենետիկորեն փոփոխելու միջոցով՝ թիրախավորելու հիվանդության գործընթացում կարևոր դեր ունեցող որոշակի իմունային բջիջներ:
CAR-T բուժման գործընթացը՝
-
Հիվանդի ընտրություն. Տիկին Ս.-ի ծանր և ռեֆլեքսային ՍՀՀ-ն նրան դարձնում էր CAR-T թերապիայի համար հարմար թեկնածու:
-
Պատրաստում. CAR-T բջիջները ստանալուց առաջ տիկին Ս.-ն ենթարկվել է քիմիաթերապիայի նախապատրաստման, որը ստանդարտ քայլ է՝ իր առկա լիմֆոցիտների քանակը նվազեցնելու և իմունային համակարգը CAR-T ներարկմանը պատրաստելու համար:
-
T-բջիջների ճարտարագիտություն. Տիկին Ս-ի T բջիջները հավաքվել և մոդիֆիկացվել են լաբորատորիայում՝ CD19 և BCMA հակածինների վրա թիրախավորող քիմերային հակածին ընկալիչներ (CAR) արտահայտելու համար: Այս հակածինները սովորաբար հանդիպում են B բջիջների մակերեսին, որոնք կարևոր դեր են խաղում ՍՀՀ-ի դեպքում նկատվող իմունային դիսռեգուլյացիայի մեջ:
-
CAR-T բջիջների ներարկում. Ընդլայնումից և որակի ստուգումից հետո, մոդիֆիկացված CAR-T բջիջները հետ ներարկվեցին տիկին Ս.-ի օրգանիզմ: Այս ներարկումը նշանավորեց նոր գլխի սկիզբը նրա գայլախտի դեմ պայքարում:
-
Հիվանդանոցային մոնիթորինգ. Տիկին Ս.-ն ներարկումից հետո 25 օրվա ընթացքում ուշադիր հսկողության տակ էր՝ բուժման անվտանգությունն ու արդյունավետությունն ապահովելու համար: Բժշկական անձնակազմը ուշադիր հետևում էր կողմնակի ազդեցությունների ցանկացած նշանի, ինչպիսին է ցիտոկինների արտազատման համախտանիշը (CRS), որը CAR-T թերապիայի նկատմամբ տարածված ռեակցիա է:
Բուժման արդյունքներ՝
-
Կարճաժամկետ արձագանք. Ինֆուզիայից ընդամենը երեք շաբաթվա ընթացքում տիկին Ս.-ի ախտանիշները զգալիորեն բարելավվեցին։ Նրա հոդերի ցավն ու այտուցը մեղմացան, իսկ տարիներ շարունակ նրան տանջող մշտական ցանը սկսեց անհետանալ։ Լաբորատոր հետազոտությունները նաև ցույց տվեցին, որ նրա արյան B բջիջները արդյունավետորեն վերացվել են՝ հաստատելով, որ CAR-T բջիջները հաջողությամբ թիրախավորել են նրա իմունային համակարգի անսարք բաղադրիչները։
-
Միջնաժամկետ գնահատում (3 ամիս): Երեք ամսվա ընթացքում տիկին Ս.-ի հիվանդության ակտիվությունը գրեթե բացակայում էր, նրա SLEDAI-2K միավորը 16-ից իջավ մինչև 2: Նրա նեֆրիտը, որը բուժումից առաջ լուրջ խնդիր էր, այժմ վերահսկողության տակ էր՝ պրոտեինուրիայի զգալի նվազմամբ: Բացի այդ, նրա կրկնակի շղթա ԴՆԹ-ի դեմ հակամարմինների մակարդակը նվազել էր, իսկ կոմպլեմենտի C3 և C4 մակարդակները վերադարձել էին նորմալի, ինչը վկայում էր իմունային հավասարակշռության վերականգնման մասին:
-
Երկարաժամկետ արդյունքներ (12 ամիս): CAR-T թերապիա ստանալուց մեկ տարի անց տիկին Ց-ն մնաց դեղորայքային ռեմիսիայի մեջ՝ առանց ՍՀՀ-ի կրկնության նշանների: Նրա իմունային համակարգը աստիճանաբար վերականգնվել էր, և չնայած B բջիջները կրկին ի հայտ էին եկել, դրանք որևէ պաթոգեն ակտիվություն չէին ցուցաբերում: Բացի թեթև ԿՀՀ-ից, տիկին Ց-ն բուժման ողջ ընթացքում որևէ լուրջ կողմնակի ազդեցություն չունեցավ:
Բուժման վերաբերյալ լրացուցիչ տվյալներ՝
CAR-T թերապիան զգալի հեռանկարներ է ցույց տվել համակարգային կարմիր գայլախտի (SLE) բուժման գործում, մասնավորապես հիվանդության ծանր, բուժմանը դիմացկուն ձևերով հիվանդների մոտ: Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս դրա արդյունավետությունը, որի արդյունքում շատ հիվանդներ ունեցել են երկարատև դեղորայքային ռեմիսիա:
Ութ հիվանդների մասնակցությամբ անցկացված ուսումնասիրության մեջ բոլորը ցույց տվեցին հիվանդության լիակատար ռեմիսիա CD19-դրական B-բջիջներին ուղղված CAR-T բջջային թերապիա ստանալուց հետո: Թերապիան հանգեցրեց այս B-բջիջների սպառմանը, որոնք պատասխանատու են ՍՀԼ-ի դեպքում վնասակար աուտոհակամարմինների արտադրության համար: Կարևոր է, որ նույնիսկ B-բջիջների վերականգնումից հետո հիվանդությունը չվերադարձավ, և հիվանդները կարողացան պահպանել պատվաստանյութերի նկատմամբ նորմալ իմունային պատասխանը: Սա վկայում է CAR-T թերապիայի իմունային համակարգի վրա ազդեցության երկարատև բնույթի մասին, մասնավորապես՝ ՍՀԼ-ին բնորոշ աուտոիմունային հարձակումները դադարեցնելու գործում:
13 ամսվա ընթացքում հիվանդներին հետևող ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ բոլոր մասնակիցների մոտ հիվանդության ակտիվության զգալի նվազում է նկատվել, և հիվանդության կրկնություն չի նկատվել։ Ավելին, թերապիան ընդհանուր առմամբ լավ է տարվել, իսկ մեղմ կողմնակի ազդեցությունները, ինչպիսին է ցիտոկինների արտազատման համախտանիշը (CRS), կառավարելի են եղել։
Այս խոստումնալից արդյունքները ենթադրում են, որ CAR-T թերապիան կարող է կենսունակ, երկարաժամկետ լուծում առաջարկել ռեֆլեքսային ՍՇՀ-ով հիվանդների համար, հնարավոր է՝ վերացնելով ողջ կյանքի ընթացքում իմունոսուպրեսիվ բուժման անհրաժեշտությունը։
նկարագրություն 2
Submit An Free Inquiry
Our medical team will make an evaluation for you, based on the information you provided. This procedure is free of charge.