Տղան պայքարում է սուր լիմֆոբլաստային լեյկեմիայի դեմ

Հիվանդի հիմնական տեղեկություններ

16-ամյա տղամարդ, որի մոտ ախտորոշվել է սուր լիմֆոբլաստային լեյկոզ (B-ALL), ով ստացել է սկզբնական քիմիաթերապիա, CD19/22 CAR-T բջջային թերապիա, փրկարար քիմիաթերապիա և հետագա հապլոիդենտիկ ալոգեն արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում (ալլո-HSCT) ծնողական դոնորից։

Հիվանդի նախաբուժական վիճակը

Ալլո-HSCT-ից առաջ հիվանդի մոտ նկատվել է լեյկոցիտների արագ բազմացում և կայուն հիվանդություն՝ չնայած բազմաթիվ միջամտություններին: 2025 թվականի ապրիլի 21-ին CD19/22 CAR-T ներարկումից հետո (ընդհանուր CAR-T բջիջներ՝ 6.5×10^7), CAR-T բջիջների քանակը սկզբում աճել է մինչև 3.95×10^6/լ 7-րդ օրը, բայց նվազել է մինչև 0.82×10^6/լ 14-րդ օրը, իսկ ծայրամասային արյան բլաստային բջիջները աճել են 28.6%-ից մինչև 87.1%: 2025 թվականի մայիսի 15-ին ոսկրածուծի հետազոտությունը ցույց է տվել բազմացման զգալի նվազում՝ 37.42% աննորմալ B լիմֆոբլաստներով (արտահայտելով CD34, մասնակի CD38/CD22, թույլ CD81/CD19/CD33, առանց CD10/CD20/CD79b), հաստատելով ռեմիսիայի բացակայությունը: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը չի ցույց տվել աննորմալ բջիջներ, բայց ընդհանուր հիվանդությունը մնացել է չմեղմված:

Հիվանդի հետբուժական վիճակը

2025 թվականի մայիսի 29-30-ին ալո-HSCT-ից հետո (CD34+ բջիջներ՝ 8.6×10^6/կգ; մոնոնուկլեար բջիջներ՝ 8×10^8/կգ), հիվանդի մոտ նեյտրոֆիլների ամրացում տեղի ունեցավ 11-րդ օրը, իսկ թրոմբոցիտների ամրացում՝ 18-րդ օրը: 28-րդ օրը (2025 թվականի հունիսի 27) արյան հաշվարկը զգալիորեն բարելավվեց. հեմոգլոբին 99 գ/լ (նախկին ցածր մակարդակից), լեյկոցիտներ՝ 11.73×10^9/լ, նեյտրոֆիլներ՝ 9.81×10^9/լ, և թրոմբոցիտներ՝ 79×10^9/լ: Ոսկրածուծի ձևաբանությունը ցույց տվեց ակտիվ պրոլիֆերացիա՝ առանց աննորմալ պրիմիտիվ բջիջների, հոսքային ցիտոմետրիան հաստատեց անոմալիաների բացակայությունը, բիոպսիան ցույց տվեց ցածր պրոլիֆերացիա, բայց տեսանելի եռատող բջիջներ՝ առանց անհաս լիմֆոցիտների, իսկ STR խիմերիզմը հասավ 100%-ի՝ հասնելով լիակատար ռեմիսիայի (CR)՝ նվազագույն մնացորդային հիվանդության բացասականությամբ (MRD-): 49-րդ օրվա դրությամբ (2025 թվականի հուլիսի 18-ին) ոսկրածուծը շարունակում էր ակտիվ մնալ՝ առանց աննորմալ բջիջների, պահպանելով ամբողջական վերականգնումը (CR) և բազմակի ոսկրածուծի դեգեներացիան (MRD): Տեղի է ունեցել աղիքային տրանսպլանտ-ընդդեմ տիրոջ 1-ին աստիճանի թեթև աստիճանի համախտանիշ, որը կառավարվել է դեղորայքային միջոցներով՝ ցույց տալով հիվանդության արդյունավետ վերահսկողություն և վերականգնում՝ համեմատած փոխպատվաստումից առաջ կայուն բլաստների (37.42%-ից մինչև 0%) և ռեմիսիայի բացակայություն: