Ägeda lümfoblastse leukeemiaga võitlev poiss

Patsiendi põhiandmed

16-aastane mees, kellel diagnoositi äge lümfoblastne leukeemia (B-ALL) ja kes läbis esialgne keemiaravi, CD19/22 CAR-T-rakuteraapia, päästev keemiaravi ja seejärel haploidentne allogeenne vereloome tüvirakkude siirdamine (allo-HSCT) vanemalt doonorilt.

Patsiendi olukord enne ravi

Enne allo-HSCT-d esines patsiendil kiire valgeliblede proliferatsioon ja püsiv haigus vaatamata mitmetele sekkumistele. Pärast CD19/22 CAR-T infusiooni 21. aprillil 2025 (CAR-T-rakkude koguarv: 6,5×10^7) suurenes CAR-T-rakkude arv esialgu 7. päevaks 3,95×10^6/l-ni, kuid langes 14. päevaks 0,82×10^6/l-ni, kusjuures perifeerse vere blastrakkude arv tõusis 28,6%-lt 87,1%-le. Luuüdi uuring 15. mail 2025 näitas oluliselt vähenenud proliferatsiooni, 37,42% ebanormaalseid B-lümfoblaste (ekspresseerivad CD34, osaliselt CD38/CD22, nõrgalt CD81/CD19/CD33, CD10/CD20/CD79b puuduvad), mis kinnitas remissiooni puudumist. Tserebrospinaalvedelikus ei täheldatud ebanormaalseid rakke, kuid haigus tervikuna ei leevenenud.

Patsiendi seisund pärast ravi

Pärast allo-HSCT-d 29.–30. mail 2025 (CD34+ rakud: 8,6×10^6/kg; mononukleaarsed rakud: 8×10^8/kg) saavutas patsient neutrofiilide ja trombotsüütide 18. päevaks kinnitumise. 28. päevaks (27. juuni 2025) paranesid verepildid märkimisväärselt: hemoglobiin 99 g/l (varasemalt madalalt tasemelt), valgelibled 11,73×10^9/l, neutrofiilid 9,81×10^9/l ja trombotsüüdid 79×10^9/l. Luuüdi morfoloogia näitas aktiivset proliferatsiooni ilma ebanormaalsete primitiivsete rakkudeta, voolutsütomeetria kinnitas anomaaliate puudumist, biopsia näitas madalat proliferatsiooni, kuid nähtavaid kolmerealisi rakke ilma ebaküpsete lümfotsüütideta ning STR-kimärism saavutas 100%, saavutades täieliku remissiooni (CR) minimaalse jääkhaiguse negatiivse (MRD-) tulemusega. 49. päevaks (18. juuli 2025) jäi luuüdi aktiivseks ja ebanormaalseid rakke ei olnud, säilitades täieliku remissiooni (CR) ja minimaalse remissiooni (MRD-). Esines kerge 1. astme soole transplantaadi-peremehe vastu suunatud haigus, kuid seda raviti ravimitega, mis näitas efektiivset haiguse kontrolli ja taastumist võrreldes siirdamiseelsete püsivate blastidega (37,42%-lt 0%-le) ja remissiooni puudumisega.