ბიჭი მწვავე ლიმფობლასტურ ლეიკემიას ებრძვის

პაციენტის ძირითადი ინფორმაცია

16 წლის მამაკაცი, რომელსაც დაუსვეს მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემიის (B-ALL) დიაგნოზი, რომელსაც ჩაუტარდა საწყისი ქიმიოთერაპია, CD19/22 CAR-T უჯრედული თერაპია, გადარჩენის ქიმიოთერაპია და შემდგომი ჰაპლოიდენტური ალოგენური ჰემატოპოეტური ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაცია (ალო-HSCT) მშობლის დონორისგან.

პაციენტის მკურნალობამდელი სიტუაცია

ალო-HSCT-მდე, პაციენტს აღენიშნებოდა ლეიკოციტების სწრაფი პროლიფერაცია და მუდმივი დაავადება მრავალჯერადი ჩარევის მიუხედავად. 2025 წლის 21 აპრილს CD19/22 CAR-T ინფუზიის შემდეგ (სულ CAR-T უჯრედები: 6.5×10^7), CAR-T უჯრედების რაოდენობა თავდაპირველად გაიზარდა 3.95×10^6/ლ-მდე მე-7 დღისთვის, მაგრამ შემცირდა 0.82×10^6/ლ-მდე მე-14 დღისთვის, ხოლო პერიფერიული სისხლის ბლასტური უჯრედები გაიზარდა 28.6%-დან 87.1%-მდე. 2025 წლის 15 მაისს ჩატარებულმა ძვლის ტვინის გამოკვლევამ გამოავლინა პროლიფერაციის მკვეთრი შემცირება 37.42%-ით, პათოლოგიური B ლიმფობლასტებით (CD34-ის გამოხატვით, ნაწილობრივი CD38/CD22, სუსტი CD81/CD19/CD33, CD10/CD20/CD79b-ის არარსებობით), რაც ადასტურებდა რემისიის არარსებობას. ცერებროსპინალურ სითხეში არ აღინიშნებოდა პათოლოგიური უჯრედები, მაგრამ დაავადება საერთო ჯამში არ შემსუბუქებულა.

პაციენტის მკურნალობის შემდგომი მდგომარეობა

2025 წლის 29-30 მაისს ჩატარებული ალო-ჰასკულარული ტომოგრაფიის (CD34+ უჯრედები: 8.6×10^6/კგ; მონონუკლეარული უჯრედები: 8×10^8/კგ) შემდეგ, პაციენტს ნეიტროფილების მიმაგრება მიღწეული ჰქონდა მე-11 დღეს, ხოლო თრომბოციტების მიმაგრება - მე-18 დღეს. 28-ე დღისთვის (2025 წლის 27 ივნისი) სისხლის ანალიზი მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა: ჰემოგლობინი 99 გ/ლ (ადრე დაბალი დონიდან), ლეიკოციტები 11.73×10^9/ლ, ნეიტროფილები 9.81×10^9/ლ და თრომბოციტები 79×10^9/ლ. ძვლის ტვინის მორფოლოგიამ აჩვენა აქტიური პროლიფერაცია პათოლოგიური პრიმიტიული უჯრედების გარეშე, ნაკადურმა ციტომეტრიამ დაადასტურა ანომალიების არარსებობა, ბიოფსიამ აჩვენა დაბალი პროლიფერაცია, მაგრამ ხილული სამშრიანი უჯრედები მოუმწიფებელი ლიმფოციტების გარეშე, ხოლო STR ქიმერიზმმა მიაღწია 100%-ს, მიღწეული იქნა სრული რემისია (CR) მინიმალური ნარჩენი დაავადების უარყოფითი შედეგით (MRD-). 49-ე დღისთვის (2025 წლის 18 ივლისი) ძვლის ტვინი აქტიური რჩებოდა პათოლოგიური უჯრედების გარეშე, ინარჩუნებდა CR და MRD-ს. გამოვლინდა I ხარისხის მსუბუქი ნაწლავის ტრანსპლანტატისა და მასპინძლის წინააღმდეგ დაავადების სინდრომი, თუმცა მისი მართვა მედიკამენტებით ხდებოდა, რაც აჩვენებდა დაავადების ეფექტურ კონტროლს და გამოჯანმრთელებას ტრანსპლანტაციამდე არსებულ მუდმივ ბლასტებთან შედარებით (37.42%-დან 0%-მდე) და რემისიის არარსებობას.