급성 림프구성 백혈병과 싸우는 소년

환자 기본 정보

급성 림프구성 백혈병(B-ALL)으로 진단받은 16세 남성 환자가 초기 항암화학요법, CD19/22 CAR-T 세포 치료, 구제 항암화학요법을 받았으며, 이후 부모 공여자로부터 반일치 동종 조혈모세포 이식(allo-HSCT)을 시행받았다.

환자의 치료 전 상황

동종 조혈모세포 이식(allo-HSCT) 전, 환자는 여러 차례 치료에도 불구하고 백혈구 증식이 빠르게 진행되었고 질병이 지속되었습니다. 2025년 4월 21일 CD19/22 CAR-T 세포 주입 후(총 CAR-T 세포 수: 6.5×10^7), CAR-T 세포 수는 7일째에 3.95×10^6/L까지 증가했으나 14일째에는 0.82×10^6/L로 감소했으며, 말초혈액 모세포는 28.6%에서 87.1%로 증가했습니다. 2025년 5월 15일 골수 검사 결과, 증식이 심각하게 감소하고 비정상 B 림프모세포가 37.42%(CD34 발현, CD38/CD22 부분 발현, CD81/CD19/CD33 약 발현, CD10/CD20/CD79b 없음) 관찰되어 관해가 이루어지지 않았음을 확인했습니다. 뇌척수액 검사에서는 비정상 세포가 발견되지 않았지만, 전반적인 질병 경과는 호전되지 않았습니다.

환자의 치료 후 상황

2025년 5월 29일~30일 동종 조혈모세포 이식(CD34+ 세포: 8.6×10^6/kg; 단핵세포: 8×10^8/kg) 후, 환자는 11일째에 호중구 생착, 18일째에 혈소판 생착을 달성했습니다. 28일째(2025년 6월 27일)에는 혈액 수치가 현저히 개선되었습니다: 헤모글로빈 99g/L(이전의 낮은 수치에서 상승), 백혈구 11.73×10^9/L, 호중구 9.81×10^9/L, 혈소판 79×10^9/L. 골수 형태학 검사에서 비정상적인 미성숙 세포 없이 활발한 증식이 관찰되었고, 유세포 분석에서도 이상 소견이 없었으며, 생검에서는 미성숙 림프구 없이 삼계통 세포가 관찰되었지만 증식은 미미한 것으로 나타났습니다. STR 키메라 현상은 100%에 도달하여 완전 관해(CR) 및 최소 잔존 질환 음성(MRD-)을 달성했습니다. 49일째(2025년 7월 18일)에도 골수는 여전히 활발한 상태를 유지했으며 비정상 세포는 발견되지 않아 CR 및 MRD-가 유지되었습니다. 경미한 1등급 장 이식편대숙주병이 발생했으나 약물 치료로 관리되었으며, 이식 전 지속적인 모세포(37.42%에서 0%로 감소) 및 관해 실패와 비교했을 때 효과적인 질병 조절 및 회복을 보여주었습니다.