Niño que lucha contra la leucemia linfoblástica aguda

Información básica del paciente

Un varón de 16 años diagnosticado con leucemia linfoblástica aguda (LLA-B) se sometió a quimioterapia inicial, terapia con células CAR-T CD19/22, quimioterapia de rescate y posterior trasplante alogénico haploidéntico de células madre hematopoyéticas (alo-HSCT) de un donante parental.

Situación del paciente antes del tratamiento

Antes del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo-HSCT), el paciente experimentó una rápida proliferación de leucocitos y persistencia de la enfermedad a pesar de múltiples intervenciones. Tras la infusión de células CAR-T CD19/22 el 21 de abril de 2025 (células CAR-T totales: 6,5 × 10⁷), el recuento de células CAR-T aumentó inicialmente a 3,95 × 10⁶/L al séptimo día, pero disminuyó a 0,82 × 10⁶/L al decimocuarto día, con un aumento de blastos en sangre periférica del 28,6 % al 87,1 %. El examen de médula ósea realizado el 15 de mayo de 2025 reveló una proliferación severamente reducida con un 37,42 % de linfoblastos B anormales (que expresaban CD34, CD38/CD22 parcial, CD81/CD19/CD33 débil, sin CD10/CD20/CD79b), lo que confirmó la ausencia de remisión. El líquido cefalorraquídeo no mostró células anormales, pero la enfermedad en general no mejoró.

Situación del paciente tras el tratamiento

Después del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo-HSCT) realizado entre el 29 y el 30 de mayo de 2025 (células CD34+: 8,6 × 10^6/kg; células mononucleares: 8 × 10^8/kg), el paciente logró el injerto de neutrófilos el día 11 y el injerto de plaquetas el día 18. Para el día 28 (27 de junio de 2025), los recuentos sanguíneos mejoraron significativamente: hemoglobina 99 g/L (desde niveles bajos previos), glóbulos blancos 11,73 × 10^9/L, neutrófilos 9,81 × 10^9/L y plaquetas 79 × 10^9/L. La morfología de la médula ósea mostró proliferación activa sin células primitivas anormales, la citometría de flujo confirmó la ausencia de anomalías, la biopsia indicó baja proliferación pero células trilinaje visibles sin linfocitos inmaduros, y el quimerismo STR alcanzó el 100%, logrando remisión completa (RC) con enfermedad residual mínima negativa (ERM-). Para el día 49 (18 de julio de 2025), la médula ósea permaneció activa sin células anormales, manteniendo la RC y la ERM-. Se produjo una enfermedad de injerto contra huésped intestinal leve de grado 1, pero se controló con medicamentos, demostrando un control efectivo de la enfermedad y recuperación en comparación con los blastos persistentes pretrasplante (del 37,42% al 0%) y la falta de remisión.