Мальчик борется с острым лимфобластным лейкозом

Основные данные пациента

16-летний юноша с диагнозом острый лимфобластный лейкоз (B-ALL), которому была проведена начальная химиотерапия, терапия CAR-T-клетками CD19/22, химиотерапия второй линии и последующая гаплоидентичная аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) от родительского донора.

Ситуация пациента до начала лечения

До аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) у пациента наблюдалась быстрая пролиферация лейкоцитов и персистирующее заболевание, несмотря на многочисленные вмешательства. После инфузии CAR-T-клеток CD19/22 21 апреля 2025 года (общее количество CAR-T-клеток: 6,5×10^7) количество CAR-T-клеток первоначально увеличилось до 3,95×10^6/л к 7-му дню, но снизилось до 0,82×10^6/л к 14-му дню, при этом количество бластных клеток в периферической крови выросло с 28,6% до 87,1%. Исследование костного мозга 15 мая 2025 года выявило значительно сниженную пролиферацию с 37,42% аномальных В-лимфобластов (экспрессирующих CD34, частично CD38/CD22, слабо CD81/CD19/CD33, не экспрессирующих CD10/CD20/CD79b), что подтвердило отсутствие ремиссии. В спинномозговой жидкости не было обнаружено патологических клеток, однако общее течение заболевания оставалось неизменным.

Состояние пациента после лечения

После аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), проведенной 29-30 мая 2025 года (клетки CD34+: 8,6×10^6/кг; мононуклеарные клетки: 8×10^8/кг), у пациента наблюдалось приживление нейтрофилов к 11-му дню и приживление тромбоцитов к 18-му дню. К 28-му дню (27 июня 2025 года) показатели крови значительно улучшились: гемоглобин 99 г/л (по сравнению с ранее низкими значениями), лейкоциты 11,73×10^9/л, нейтрофилы 9,81×10^9/л и тромбоциты 79×10^9/л. Морфология костного мозга показала активную пролиферацию без аномальных примитивных клеток, проточная цитометрия подтвердила отсутствие аномалий, биопсия показала низкую пролиферацию, но видимые трехлинейные клетки без незрелых лимфоцитов, а химеризм STR достиг 100%, обеспечив полную ремиссию (CR) с отрицательным результатом на минимальную остаточную болезнь (MRD-). К 49-му дню (18 июля 2025 г.) костный мозг оставался активным без аномальных клеток, поддерживая CR и MRD-. Возникла легкая форма кишечной реакции «трансплантат против хозяина» 1-й степени, но она была купирована медикаментозно, что продемонстрировало эффективный контроль заболевания и восстановление по сравнению с персистирующими бластными клетками до трансплантации (с 37,42% до 0%) и отсутствием ремиссии.