கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியாவால் போராடும் சிறுவன்

நோயாளியின் அடிப்படைத் தகவல்கள்

கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (B-ALL) நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 16 வயது ஆண் ஒருவருக்கு, ஆரம்பகட்ட கீமோதெரபி, CD19/22 CAR-T செல் சிகிச்சை, மீட்பு கீமோதெரபி மற்றும் அதனைத் தொடர்ந்து பெற்றோர் வழி கொடையாளரிடமிருந்து பெறப்பட்ட ஹாப்ளோஐடென்டிகல் அல்லோஜெனிக் ஹெமடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (allo-HSCT) ஆகியவை மேற்கொள்ளப்பட்டன.

நோயாளியின் சிகிச்சைக்கு முந்தைய நிலைமை

அலோ-எச்.எஸ்.சி.டி சிகிச்சைக்கு முன்னர், நோயாளிக்கு விரைவான வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் பெருக்கமும், பல சிகிச்சைகள் அளிக்கப்பட்ட போதிலும் நோய் நீடித்திருந்ததும் கண்டறியப்பட்டது. ஏப்ரல் 21, 2025 அன்று CD19/22 CAR-T உட்செலுத்தப்பட்டதைத் தொடர்ந்து (மொத்த CAR-T அணுக்கள்: 6.5×10^7), CAR-T அணுக்களின் எண்ணிக்கை ஆரம்பத்தில் 7-ஆம் நாளில் 3.95×10^6/L ஆகப் பெருகியது, ஆனால் 14-ஆம் நாளில் 0.82×10^6/L ஆகக் குறைந்தது. அதே நேரத்தில், புற இரத்தத்தில் உள்ள பிளாஸ்ட் அணுக்களின் எண்ணிக்கை 28.6%-இலிருந்து 87.1% ஆக உயர்ந்தது. மே 15, 2025 அன்று செய்யப்பட்ட எலும்பு மஜ்ஜைப் பரிசோதனையில், 37.42% அசாதாரண B லிம்போபிளாஸ்ட்களுடன் (CD34-ஐ வெளிப்படுத்துபவை, பகுதி CD38/CD22, பலவீனமான CD81/CD19/CD33, CD10/CD20/CD79b இல்லாதவை) அணுக்களின் பெருக்கம் கடுமையாகக் குறைந்திருந்தது தெரியவந்தது. இது நோய் தணியவில்லை என்பதை உறுதி செய்தது. மூளைத்தண்டுவட திரவத்தில் அசாதாரண அணுக்கள் எதுவும் காணப்படவில்லை, ஆனால் ஒட்டுமொத்த நோயும் தணியாமல் இருந்தது.

நோயாளியின் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிலைமை

மே 29-30, 2025 அன்று செய்யப்பட்ட அலோ-எச்.எஸ்.சி.டி சிகிச்சைக்குப் பிறகு (சி.டி34+ செல்கள்: 8.6×10^6/கிலோ; மோனோநியூக்ளியர் செல்கள்: 8×10^8/கிலோ), நோயாளிக்கு 11-வது நாளில் நியூட்ரோஃபில் ஒட்டுதலும், 18-வது நாளில் பிளேட்லெட் ஒட்டுதலும் ஏற்பட்டது. 28-வது நாளுக்குள் (ஜூன் 27, 2025), இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மேம்பட்டது: ஹீமோகுளோபின் 99 கி/லி (முந்தைய குறைந்த அளவிலிருந்து), வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் 11.73×10^9/லி, நியூட்ரோஃபில்கள் 9.81×10^9/லி, மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் 79×10^9/லி. எலும்பு மஜ்ஜையின் உருவமைப்பில் அசாதாரணமான தொடக்கநிலை செல்கள் ஏதுமின்றி தீவிரமான பெருக்கம் காணப்பட்டது; ஃப்ளோ சைட்டோமெட்ரி எந்தக் குறைபாடுகளையும் உறுதிப்படுத்தவில்லை; பயாப்ஸியில் குறைந்த பெருக்கம் காணப்பட்டாலும், முதிர்ச்சியடையாத லிம்போசைட்டுகள் இல்லாத, கண்ணுக்குத் தெரியும் டிரைலினியேஜ் செல்கள் இருந்தன; மற்றும் STR கைமரிசம் 100% ஐ எட்டி, குறைந்தபட்ச எஞ்சிய நோய் எதிர்மறை (MRD-) உடன் முழுமையான நோய்த்தணிப்பு (CR) அடையப்பட்டது. 49-வது நாளில் (ஜூலை 18, 2025), எலும்பு மஜ்ஜை அசாதாரண செல்கள் ஏதுமின்றி தீவிரமாக இருந்து, CR மற்றும் MRD- நிலைகளைத் தக்கவைத்துக் கொண்டது. லேசான கிரேடு 1 குடல் ஒட்டு-எதிர்-புரவலர் நோய் ஏற்பட்டது, ஆனால் அது மருந்துகளால் நிர்வகிக்கப்பட்டது. இது, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தொடர்ச்சியான பிளாஸ்ட் செல்கள் (37.42% இலிருந்து 0% ஆகக் குறைந்தது) மற்றும் நோய்த்தணிப்பு இல்லாத நிலையுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​திறமையான நோய்க் கட்டுப்பாடு மற்றும் மீட்சியை நிரூபித்தது.