เด็กชายที่กำลังต่อสู้กับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน

ข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วย

เด็กชายอายุ 16 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบลิมโฟบลาสติก (B-ALL) ซึ่งได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดเบื้องต้น การบำบัดด้วยเซลล์ CD19/22 CAR-T เคมีบำบัดเพื่อกู้ชีพ และการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแบบอัลโลเจนิกที่มีความเข้ากันได้ครึ่งหนึ่ง (allo-HSCT) จากผู้บริจาคที่เป็นพ่อแม่

สถานการณ์ของผู้ป่วยก่อนการรักษา

ก่อนการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาค (allo-HSCT) ผู้ป่วยมีภาวะเม็ดเลือดขาวเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วและมีโรคเรื้อรังแม้จะได้รับการรักษาหลายวิธีแล้วก็ตาม หลังจากการให้เซลล์ CAR-T ชนิด CD19/22 เมื่อวันที่ 21 เมษายน 2568 (จำนวนเซลล์ CAR-T ทั้งหมด: 6.5×10^7) จำนวนเซลล์ CAR-T เพิ่มขึ้นเป็น 3.95×10^6/ลิตร ในวันที่ 7 แต่ลดลงเหลือ 0.82×10^6/ลิตร ในวันที่ 14 โดยเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดบลาสท์ในเลือดเพิ่มขึ้นจาก 28.6% เป็น 87.1% การตรวจไขกระดูกเมื่อวันที่ 15 พฤษภาคม 2568 พบว่าการเพิ่มจำนวนของเซลล์ลดลงอย่างมาก โดยมีเซลล์ B lymphoblast ผิดปกติ 37.42% (แสดงออก CD34, CD38/CD22 บางส่วน, CD81/CD19/CD33 อ่อน, ไม่มี CD10/CD20/CD79b) ซึ่งยืนยันว่าโรคไม่ทุเลา น้ำไขสันหลังไม่พบเซลล์ผิดปกติ แต่โดยรวมแล้วโรคยังคงไม่ทุเลาลง

สภาพของผู้ป่วยหลังการรักษา

หลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาค (allo-HSCT) ในวันที่ 29-30 พฤษภาคม 2568 (เซลล์ CD34+: 8.6×10^6/กก.; เซลล์โมโนนิวเคลียร์: 8×10^8/กก.) ผู้ป่วยมีการสร้างนิวโทรฟิลขึ้นใหม่ภายในวันที่ 11 และการสร้างเกล็ดเลือดขึ้นใหม่ภายในวันที่ 18 ภายในวันที่ 28 (27 มิถุนายน 2568) จำนวนเม็ดเลือดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ: ฮีโมโกลบิน 99 กรัม/ลิตร (จากระดับต่ำก่อนหน้านี้), เม็ดเลือดขาว 11.73×10^9/ลิตร, นิวโทรฟิล 9.81×10^9/ลิตร และเกล็ดเลือด 79×10^9/ลิตร ผลการตรวจทางสัณฐานวิทยาของไขกระดูกแสดงให้เห็นการแบ่งตัวของเซลล์อย่างแข็งขันโดยไม่มีเซลล์ต้นกำเนิดที่ผิดปกติ การตรวจด้วยโฟลว์ไซโตเมทรีก็ยืนยันว่าไม่มีความผิดปกติใดๆ การตรวจชิ้นเนื้อบ่งชี้ว่ามีการแบ่งตัวของเซลล์ต่ำ แต่เห็นเซลล์สามสายพันธุ์ได้ชัดเจนโดยไม่มีลิมโฟไซต์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ และภาวะคิเมอริสซึมของ STR สูงถึง 100% ส่งผลให้โรคสงบลงอย่างสมบูรณ์ (CR) โดยมีโรคตกค้างน้อยที่สุดเป็นลบ (MRD-) ณ วันที่ 49 (18 กรกฎาคม 2025) ไขกระดูกยังคงทำงานอยู่โดยไม่มีเซลล์ที่ผิดปกติ รักษาภาวะ CR และ MRD- ไว้ได้ เกิดภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (graft-versus-host disease) ระดับ 1 ที่ไม่รุนแรง แต่ได้รับการรักษาด้วยยา แสดงให้เห็นถึงการควบคุมโรคและการฟื้นตัวที่มีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับก่อนการปลูกถ่ายที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติคงอยู่ (จาก 37.42% เหลือ 0%) และการไม่สงบของโรค