Dječak se bori s akutnom limfoblastnom leukemijom

Osnovne informacije o pacijentu

Šesnaestogodišnji muškarac s dijagnozom akutne limfoblastne leukemije (B-ALL), koji je podvrgnut početnoj kemoterapiji, terapiji CD19/22 CAR-T stanicama, kemoterapiji spašavanja i naknadnoj haploidentičnoj alogenoj transplantaciji hematopoetskih matičnih stanica (alo-HSCT) od roditeljskog donora.

Situacija pacijenta prije liječenja

Prije alo-HSCT-a, pacijent je iskusio brzu proliferaciju bijelih krvnih stanica i perzistentnu bolest unatoč višestrukim intervencijama. Nakon infuzije CD19/22 CAR-T 21. travnja 2025. (ukupne CAR-T stanice: 6,5 × 10^7), broj CAR-T stanica u početku se povećao na 3,95 × 10^6/L do 7. dana, ali se smanjio na 0,82 × 10^6/L do 14. dana, s porastom perifernih blastnih stanica u krvi s 28,6% na 87,1%. Pregledom koštane srži 15. svibnja 2025. otkriveno je znatno smanjeno proliferiranje s 37,42% abnormalnih B limfoblasta (koji eksprimiraju CD34, djelomični CD38/CD22, slabi CD81/CD19/CD33, bez CD10/CD20/CD79b), što potvrđuje da nema remisije. Cerebrospinalna tekućina nije pokazala abnormalne stanice, ali bolest je u cjelini ostala neublažena.

Stanje pacijenta nakon liječenja

Nakon alo-HSCT-a 29. i 30. svibnja 2025. (CD34+ stanice: 8,6 × 10^6/kg; mononuklearne stanice: 8 × 10^8/kg), pacijent je postigao neutrofilno usađivanje do 11. dana i trombocitno usađivanje do 18. dana. Do 28. dana (27. lipnja 2025.), krvna slika se značajno poboljšala: hemoglobin 99 g/L (u odnosu na prethodne niske razine), bijele krvne stanice 11,73 × 10^9/L, neutrofili 9,81 × 10^9/L i trombociti 79 × 10^9/L. Morfologija koštane srži pokazala je aktivnu proliferaciju bez abnormalnih primitivnih stanica, protočna citometrija nije potvrdila anomalije, biopsija je pokazala nisku proliferaciju, ali vidljive trilinijske stanice bez nezrelih limfocita, a STR himerizam dosegao je 100%, postižući potpunu remisiju (CR) s minimalnom rezidualnom bolešću negativnom (MRD-). Do 49. dana (18. srpnja 2025.), koštana srž ostala je aktivna bez abnormalnih stanica, održavajući CR i MRD-. Javila se blaga crijevna reakcija presatka protiv domaćina 1. stupnja, ali je liječena lijekovima, što pokazuje učinkovitu kontrolu bolesti i oporavak u usporedbi s perzistentnim blastima prije transplantacije (s 37,42% na 0%) i nedostatkom remisije.