صبي يكافح سرطان الدم الليمفاوي الحاد

المعلومات الأساسية للمريض

تم تشخيص إصابة شاب يبلغ من العمر 16 عامًا بسرطان الدم الليمفاوي الحاد (B-ALL)، والذي خضع للعلاج الكيميائي الأولي، والعلاج بالخلايا التائية المعدلة وراثيًا CD19/22، والعلاج الكيميائي الإنقاذي، وزرع الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع من أحد الوالدين (allo-HSCT).

حالة المريض قبل العلاج

قبل عملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع، عانى المريض من تكاثر سريع لخلايا الدم البيضاء واستمرار المرض رغم التدخلات المتعددة. بعد حقن الخلايا التائية المعدلة وراثيًا (CAR-T) التي تستهدف CD19/22 في 21 أبريل 2025 (إجمالي عدد الخلايا التائية المعدلة وراثيًا: 6.5 × 10^7)، ارتفع عدد الخلايا التائية المعدلة وراثيًا في البداية إلى 3.95 × 10^6/لتر بحلول اليوم السابع، لكنه انخفض إلى 0.82 × 10^6/لتر بحلول اليوم الرابع عشر، مع ارتفاع نسبة الخلايا الأرومية في الدم المحيطي من 28.6% إلى 87.1%. كشف فحص نخاع العظم في 15 مايو 2025 عن انخفاض حاد في التكاثر مع وجود 37.42% من الخلايا اللمفاوية البائية غير الطبيعية (التي تعبر عن CD34، وCD38/CD22 جزئيًا، وCD81/CD19/CD33 بشكل ضعيف، ولا تعبر عن CD10/CD20/CD79b)، مما يؤكد عدم حدوث هدأة. لم يُظهر السائل النخاعي أي خلايا غير طبيعية، لكن المرض بشكل عام ظل دون تحسن.

حالة المريض بعد العلاج

بعد عملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع غير مطابق في 29-30 مايو 2025 (خلايا CD34+: 8.6×10^6/كجم؛ الخلايا أحادية النواة: 8×10^8/كجم)، حقق المريض استقرار العدلات بحلول اليوم 11 واستقرار الصفائح الدموية بحلول اليوم 18. وبحلول اليوم 28 (27 يونيو 2025)، تحسنت تعدادات الدم بشكل ملحوظ: الهيموجلوبين 99 جم/لتر (من مستويات منخفضة سابقة)، خلايا الدم البيضاء 11.73×10^9/لتر، العدلات 9.81×10^9/لتر، والصفائح الدموية 79×10^9/لتر. أظهر فحص مورفولوجيا نخاع العظم تكاثرًا نشطًا دون وجود خلايا بدائية غير طبيعية، وأكد قياس التدفق الخلوي عدم وجود أي شذوذ، وأشارت الخزعة إلى تكاثر منخفض مع وجود خلايا ثلاثية السلالة مرئية دون وجود خلايا لمفاوية غير ناضجة، وبلغت نسبة الكيميرية STR 100%، مما أدى إلى تحقيق هدأة كاملة مع سلبية الحد الأدنى من المرض المتبقي. بحلول اليوم 49 (18 يوليو 2025)، ظل نخاع العظم نشطًا دون وجود خلايا غير طبيعية، محافظًا على الهدأة الكاملة وسلبية الحد الأدنى من المرض المتبقي. حدث داء الطعم ضد المضيف المعوي من الدرجة الأولى بشكل طفيف، ولكن تمت السيطرة عليه بالأدوية، مما يدل على فعالية السيطرة على المرض والتعافي مقارنةً بالخلايا الأرومية المستمرة قبل الزرع (من 37.42% إلى 0%) وعدم حدوث هدأة.