ילד נאבק בלוקמיה לימפובלסטית חריפה

מידע בסיסי של המטופל

נער בן 16 שאובחן עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה (B-ALL), שעבר כימותרפיה ראשונית, טיפול בתאי CAR-T מסוג CD19/22, כימותרפיה הצלה, ולאחר מכן השתלת תאי גזע המטופויאטיים אלוגניים הפלואידנטיים (allo-HSCT) מתורם הורה.

מצבו של המטופל לפני הטיפול

לפני ניתוח allo-HSCT, החולה חווה התפשטות מהירה של תאי דם לבנים ומחלה מתמשכת למרות התערבויות מרובות. לאחר עירוי CD19/22 CAR-T ב-21 באפריל 2025 (סה"כ תאי CAR-T: 6.5×10^7), ספירת תאי CAR-T עלתה בתחילה ל-3.95×10^6/ליטר עד יום 7 אך ירדה ל-0.82×10^6/ליטר עד יום 14, כאשר תאי בלסט בדם היקפיים עלו מ-28.6% ל-87.1%. בדיקת מח עצם ב-15 במאי 2025 גילתה התפשטות מופחתת באופן חמור עם 37.42% לימפובלסטים מסוג B לא תקינים (המבטאים CD34, CD38/CD22 חלקי, CD81/CD19/CD33 חלש, ללא CD10/CD20/CD79b), מה שאישר חוסר רמיסיה. נוזל השדרה לא הראה תאים לא תקינים, אך המחלה הכוללת נותרה ללא הקלה.

מצבו של המטופל לאחר הטיפול

לאחר ניתוח allo-HSCT ב-29-30 במאי 2025 (תאי CD34+: 8.6×10^6/ק"ג; תאים חד-גרעיניים: 8×10^8/ק"ג), המטופל השיג השתלבות נויטרופילים עד יום 11 והשתלת טסיות דם עד יום 18. עד יום 28 (27 ביוני 2025), ספירת הדם השתפרה משמעותית: המוגלובין 99 גרם/ליטר (מרמות נמוכות קודמות), תאי דם לבנים 11.73×10^9/ליטר, נויטרופילים 9.81×10^9/ליטר וטסיות דם 79×10^9/ליטר. מורפולוגיה של מח העצם הראתה פרוליפרציה פעילה ללא תאים פרימיטיביים חריגים, ציטומטריית זרימה אישרה ללא אנומליות, ביופסיה הצביעה על פרוליפרציה נמוכה אך תאי תלת-שושלת גלויים ללא לימפוציטים לא בשלים, וכימריות STR הגיעה ל-100%, תוך השגת רמיסיה מלאה (CR) עם תוצאה שלילית של מחלה שיורית מינימלית (MRD-). עד יום 49 (18 ביולי 2025), מח העצם נותר פעיל ללא תאים חריגים, תוך שמירה על CR ו-MRD-. מחלת שתל מעיים נגד מאכסן בדרגה 1 קלה התרחשה אך טופלה באמצעות תרופות, מה שהדגים שליטה יעילה במחלה והחלמה בהשוואה לבלסטים נמשכים טרום השתלה (מ-37.42% ל-0%) וחוסר רמיסיה.