Момче, борещо се с остра лимфобластна левкемия

Основна информация за пациента

16-годишен мъж, диагностициран с остра лимфобластна левкемия (B-ALL), който е претърпял първоначална химиотерапия, CD19/22 CAR-T клетъчна терапия, спасителна химиотерапия и последваща хаплоидентична алогенна трансплантация на хемопоетични стволови клетки (ало-HSCT) от родителски донор.

Ситуация на пациента преди лечението

Преди ало-HSCT, пациентът е имал бърза пролиферация на бели кръвни клетки и персистиращо заболяване, въпреки многократните интервенции. След инфузия на CD19/22 CAR-T на 21 април 2025 г. (общ брой CAR-T клетки: 6,5×10^7), броят на CAR-T клетките първоначално се е увеличил до 3,95×10^6/L до 7-ия ден, но е намалял до 0,82×10^6/L до 14-ия ден, като бластните клетки в периферната кръв са се повишили от 28,6% до 87,1%. Изследването на костния мозък на 15 май 2025 г. е показало силно намалена пролиферация с 37,42% анормални B лимфобласти (експресиращи CD34, частичен CD38/CD22, слаб CD81/CD19/CD33, без CD10/CD20/CD79b), което потвърждава липсата на ремисия. Цереброспиналната течност не е показала анормални клетки, но като цяло заболяването е останало необлекчено.

Състояние на пациента след лечение

След ало-HSCT на 29-30 май 2025 г. (CD34+ клетки: 8,6×10^6/kg; мононуклеарни клетки: 8×10^8/kg), пациентът е постигнал присаждане на неутрофили до 11-ия ден и присаждане на тромбоцити до 18-ия ден. До 28-ия ден (27 юни 2025 г.) кръвната картина се е подобрила значително: хемоглобин 99 g/L (от предишни ниски нива), бели кръвни клетки 11,73×10^9/L, неутрофили 9,81×10^9/L и тромбоцити 79×10^9/L. Морфологията на костния мозък показва активна пролиферация без анормални примитивни клетки, флоуцитометрията не потвърждава аномалии, биопсията показва ниска пролиферация, но видими трилинейни клетки без незрели лимфоцити, а STR химеризмът достига 100%, постигайки пълна ремисия (CR) с минимална остатъчна болест отрицателна (MRD-). До 49-ия ден (18 юли 2025 г.) костният мозък остава активен без анормални клетки, поддържайки пълна ремисия (CR) и магнитно-резултатна ремисия (MRD-). Възниква лека чревна реакция на присадката срещу гостоприемника (graft-versus-host disease) степен 1, но тя се лекува с медикаменти, демонстрирайки ефективен контрол на заболяването и възстановяване в сравнение с персистиращите бласти преди трансплантацията (от 37,42% до 0%) и липсата на ремисия.