Αγόρι που παλεύει με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία

Βασικές πληροφορίες ασθενούς

Ένας 16χρονος άνδρας με διάγνωση οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας (B-ALL), ο οποίος υποβλήθηκε σε αρχική χημειοθεραπεία, θεραπεία με CD19/22 CAR-T κύτταρα, χημειοθεραπεία διάσωσης και επακόλουθη μεταμόσχευση απλοϊδικών αλλογενών αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων (αλλο-HSCT) από γονέα δότη.

Προθεραπευτική Κατάσταση του Ασθενούς

Πριν από την αλλο-HSCT, ο ασθενής παρουσίασε ταχύ πολλαπλασιασμό των λευκών αιμοσφαιρίων και επίμονη νόσο παρά τις πολλαπλές παρεμβάσεις. Μετά την έγχυση CD19/22 CAR-T στις 21 Απριλίου 2025 (σύνολο κυττάρων CAR-T: 6,5×10^7), ο αριθμός των κυττάρων CAR-T αρχικά αυξήθηκε σε 3,95×10^6/L την 7η ημέρα, αλλά μειώθηκε σε 0,82×10^6/L την 14η ημέρα, με τα βλαστικά κύτταρα του περιφερικού αίματος να αυξάνονται από 28,6% σε 87,1%. Η εξέταση μυελού των οστών στις 15 Μαΐου 2025 αποκάλυψε σοβαρά μειωμένο πολλαπλασιασμό με 37,42% μη φυσιολογικούς Β λεμφοβλάστες (που εκφράζουν CD34, μερικό CD38/CD22, ασθενές CD81/CD19/CD33, καθόλου CD10/CD20/CD79b), επιβεβαιώνοντας την απουσία ύφεσης. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν έδειξε μη φυσιολογικά κύτταρα, αλλά η συνολική νόσος παρέμεινε ανεπανόρθωτη.

Η κατάσταση του ασθενούς μετά τη θεραπεία

Μετά από αλλο-HSCT στις 29-30 Μαΐου 2025 (κύτταρα CD34+: 8,6×10^6/kg· μονοπύρηνα κύτταρα: 8×10^8/kg), ο ασθενής πέτυχε εμφύτευση ουδετερόφιλων την 11η ημέρα και εμφύτευση αιμοπεταλίων την 18η ημέρα. Την 28η ημέρα (27 Ιουνίου 2025), οι αιματολογικές εξετάσεις βελτιώθηκαν σημαντικά: αιμοσφαιρίνη 99 g/L (από προηγούμενα χαμηλά επίπεδα), λευκά αιμοσφαίρια 11,73×10^9/L, ουδετερόφιλα 9,81×10^9/L και αιμοπετάλια 79×10^9/L. Η μορφολογία του μυελού των οστών έδειξε ενεργό πολλαπλασιασμό χωρίς ανώμαλα πρωτόγονα κύτταρα, η κυτταρομετρία ροής επιβεβαίωσε την απουσία ανωμαλιών, η βιοψία έδειξε χαμηλό πολλαπλασιασμό αλλά ορατά τριγονικά κύτταρα χωρίς ανώριμα λεμφοκύτταρα και ο χιμαιρισμός STR έφτασε το 100%, επιτυγχάνοντας πλήρη ύφεση (CR) με ελάχιστη υπολειμματική νόσο αρνητική (MRD-). Μέχρι την 49η ημέρα (18 Ιουλίου 2025), ο μυελός των οστών παρέμεινε ενεργός χωρίς μη φυσιολογικά κύτταρα, διατηρώντας την πλήρη ανωμαλία (CR) και την πολυμορφική ανωμαλία (MRD). Εμφανίστηκε ήπια νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή βαθμού 1, η οποία αντιμετωπίστηκε με φαρμακευτική αγωγή, καταδεικνύοντας αποτελεσματικό έλεγχο της νόσου και ανάρρωση σε σύγκριση με τους επίμονους βλάστες πριν από τη μεταμόσχευση (από 37,42% έως 0%) και έλλειψη ύφεσης.