Жедел лимфобластты лейкемиямен күресетін бала

Пациенттің негізгі ақпараты

Ата-анасының донорынан бастапқы химиотерапия, CD19/22 CAR-T жасушалық терапиясы, құтқару химиотерапиясы және кейіннен гаплоидентті аллогенді гемопоэтикалық бағаналы жасуша трансплантациясы (allo-HSCT) жасалған, жедел лимфобластты лейкемия (B-ALL) диагнозы қойылған 16 жастағы ер адам.

Пациенттің емдеу алдындағы жағдайы

allo-HSCT алдында пациентте лейкоциттердің тез көбеюі және бірнеше араласуға қарамастан ауру тұрақты болды. 2025 жылдың 21 сәуірінде CD19/22 CAR-T инфузиясынан кейін (жалпы CAR-T жасушалары: 6,5×10^7), CAR-T жасушаларының саны бастапқыда 7-ші күнге қарай 3,95×10^6/л дейін өсті, бірақ 14-ші күнге қарай 0,82×10^6/л дейін төмендеді, перифериялық қан бласт жасушалары 28,6%-дан 87,1%-ға дейін өсті. 2025 жылдың 15 мамырында сүйек кемігін тексеру кезінде 37,42% қалыптан тыс В лимфобласттарының (CD34 экспрессиясы, ішінара CD38/CD22, әлсіз CD81/CD19/CD33, CD10/CD20/CD79b экспрессиясы) көбеюінің айтарлықтай төмендегені анықталды, бұл ремиссияның жоқтығын растады. Жұлын-ми сұйықтығында қалыптан тыс жасушалар болған жоқ, бірақ жалпы ауру жеңілдеген жоқ.

Науқастың ем қабылдағаннан кейінгі жағдайы

2025 жылдың 29-30 мамырында allo-HSCT жасалғаннан кейін (CD34+ жасушалары: 8,6×10^6/кг; мононуклеарлы жасушалар: 8×10^8/кг), пациент 11-ші күні нейтрофильді трансплантацияға, ал 18-ші күні тромбоциттер трансплантациясына қол жеткізді. 28-ші күні (2025 жылдың 27 маусымы) қан көрсеткіштері айтарлықтай жақсарды: гемоглобин 99 г/л (бұрынғы төмен деңгейден), лейкоциттер 11,73×10^9/л, нейтрофилдер 9,81×10^9/л және тромбоциттер 79×10^9/л. Сүйек кемігінің морфологиясы қалыптан тыс қарапайым жасушаларсыз белсенді пролиферацияны көрсетті, ағынды цитометрия аномалиялардың жоқтығын растады, биопсия пролиферацияның төмен екенін көрсетті, бірақ жетілмеген лимфоциттерсіз үштік жасушалар көрініп тұрды, ал STR химеризмі 100%-ға жетті, қалдық аурудың минималды теріс нәтижесімен (MRD-) толық ремиссияға (CR) қол жеткізілді. 49-шы күні (2025 жылғы 18 шілде) сүйек кемігі қалыптан тыс жасушаларсыз белсенді болып, CR және MRD- деңгейін сақтап қалды. Ішек трансплантатының иесіне қарсы жеңіл 1-ші дәрежелі ауруы пайда болды, бірақ дәрі-дәрмектермен басқарылды, бұл трансплантацияға дейінгі тұрақты бласттармен (37,42%-дан 0%-ға дейін) және ремиссияның болмауымен салыстырғанда ауруды тиімді бақылау және қалпына келтіруді көрсетті.