ပြင်းထန်သော လင့်ဖိုဘလက်စတစ် သွေးကင်ဆာရောဂါကို ရင်ဆိုင်နေရသော ကောင်လေး

လူနာ၏ အခြေခံအချက်အလက်

မိဘအလှူရှင်ထံမှ ကနဦးဓာတုကုထုံး၊ CD19/22 CAR-T ဆဲလ်ကုထုံး၊ salvage ဓာတုကုထုံးနှင့် နောက်ဆက်တွဲ haploidentical allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) တို့ကို ခံယူခဲ့သော အသက် ၁၆ နှစ်အရွယ် အမျိုးသားတစ်ဦးသည် acute lymphoblastic leukemia (B-ALL) ရောဂါရှိကြောင်း ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။

လူနာ၏ ကုသမှုမပြုလုပ်မီ အခြေအနေ

allo-HSCT မတိုင်မီက လူနာသည် သွေးဖြူဥများ အလျင်အမြန် ပွားများခြင်းနှင့် အကြိမ်ကြိမ် ကုသသော်လည်း ရောဂါကြာရှည်ခြင်းကို ကြုံတွေ့ခဲ့ရသည်။ ၂၀၂၅ ခုနှစ်၊ ဧပြီလ ၂၁ ရက်နေ့တွင် CD19/22 CAR-T ထိုးသွင်းပြီးနောက် (စုစုပေါင်း CAR-T ဆဲလ်များ- 6.5×10^7)၊ CAR-T ဆဲလ်အရေအတွက်သည် အစပိုင်းတွင် ၇ ရက်မြောက်နေ့တွင် 3.95×10^6/L အထိ တိုးလာခဲ့သော်လည်း ၁၄ ရက်မြောက်နေ့တွင် 0.82×10^6/L အထိ ကျဆင်းသွားခဲ့ပြီး peripheral blood blast ဆဲလ်များသည် 28.6% မှ 87.1% အထိ မြင့်တက်လာခဲ့သည်။ ၂၀၂၅ ခုနှစ်၊ မေလ ၁၅ ရက်နေ့တွင် အရိုးတွင်းခြင်ဆီစစ်ဆေးမှုအရ ပုံမှန်မဟုတ်သော B lymphoblasts (CD34 ကိုဖော်ပြခြင်း၊ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း CD38/CD22၊ အားနည်း CD81/CD19/CD33၊ CD10/CD20/CD79b တို့ကိုဖော်ပြခြင်း၊ ပွားများမှု ပြင်းထန်စွာ လျော့နည်းသွားခြင်း) ကို တွေ့ရှိခဲ့ပြီး သက်သာမှုမရှိကြောင်း အတည်ပြုခဲ့သည်။ ဦးနှောက်အရည်ကြည်တွင် ပုံမှန်မဟုတ်သော ဆဲလ်များ မတွေ့ရှိရသော်လည်း ရောဂါအလုံးစုံမှာမူ သက်သာမှုမရှိသေးပါ။

လူနာ၏ ကုသမှုအပြီး အခြေအနေ

၂၀၂၅ ခုနှစ်၊ မေလ ၂၉-၃၀ ရက်နေ့တွင် allo-HSCT ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် (CD34+ ဆဲလ်များ- 8.6×10^6/kg; mononuclear ဆဲလ်များ- 8×10^8/kg)၊ လူနာသည် ၁၁ ရက်မြောက်နေ့တွင် နျူထရိုဖီးလ်ထည့်သွင်းခြင်းနှင့် ၁၈ ရက်မြောက်နေ့တွင် သွေးဥမွှားထည့်သွင်းခြင်းတို့ကို ပြုလုပ်နိုင်ခဲ့သည်။ ၂၈ ရက်မြောက်နေ့ (၂၀၂၅ ခုနှစ်၊ ဇွန်လ ၂၇ ရက်) တွင် သွေးဥအရေအတွက် သိသိသာသာတိုးတက်လာခဲ့သည်- ဟေမိုဂလိုဘင် ၉၉ g/L (ယခင်နိမ့်ကျသောအဆင့်မှ)၊ သွေးဖြူဥ ၁၁.၇၃×10^9/L၊ နျူထရိုဖီးလ် ၉.၈၁×10^9/L နှင့် သွေးဥမွှား ၇၉×10^9/L။ အရိုးတွင်းခြင်ဆီပုံသဏ္ဍာန်တွင် ပုံမှန်မဟုတ်သော မူလဆဲလ်များမရှိဘဲ တက်ကြွသောပွားများမှုကို ပြသခဲ့ပြီး၊ flow cytometry အရ ပုံမှန်မဟုတ်မှုများမရှိကြောင်း အတည်ပြုခဲ့ပြီး၊ တစ်ရှူးစစ်ဆေးခြင်းက ပွားများမှုနည်းပါးသော်လည်း မရင့်ကျက်သော လင့်ဖိုဆိုက်များမပါသော trilineage ဆဲလ်များကို မြင်တွေ့ခဲ့ရပြီး၊ STR chimerism သည် ၁၀၀% ရောက်ရှိခဲ့ပြီး ရောဂါပျောက်ကင်းမှု (CR) အနည်းငယ်သာကျန်ရှိတော့သည် (MRD-)။ ၄၉ ရက်မြောက်နေ့ (၂၀၂၅ ခုနှစ်၊ ဇူလိုင်လ ၁၈ ရက်) တွင်၊ အရိုးတွင်းခြင်ဆီသည် ပုံမှန်မဟုတ်သောဆဲလ်များမရှိဘဲ တက်ကြွနေခဲ့ပြီး CR နှင့် MRD- ကို ထိန်းသိမ်းထားသည်။ အပျော့စား အဆင့် ၁ အူလမ်းကြောင်းအစားထိုးမှုနှင့် တုံ့ပြန်သည့် host ရောဂါ ဖြစ်ပွားခဲ့သော်လည်း ဆေးဝါးများဖြင့် ကုသနိုင်ခဲ့ပြီး အစားထိုးခြင်းမပြုမီ persistent blasts (၃၇.၄၂% မှ ၀%) နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ရောဂါထိန်းချုပ်မှုနှင့် ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှုကို ထိရောက်စွာ ပြသခဲ့ပြီး ရောဂါသက်သာမှုမရှိခြင်းကို ပြသခဲ့သည်။