Menino lutando contra leucemia linfoblástica aguda

Informações básicas do paciente

Um jovem de 16 anos diagnosticado com leucemia linfoblástica aguda (LLA-B), que foi submetido a quimioterapia inicial, terapia com células CAR-T CD19/22, quimioterapia de resgate e subsequente transplante alogênico haploidêntico de células-tronco hematopoiéticas (TCTH alogênico) de um doador parental.

Situação do paciente antes do tratamento

Antes do transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), o paciente apresentou rápida proliferação de leucócitos e doença persistente, apesar de múltiplas intervenções. Após a infusão de células CAR-T CD19/22 em 21 de abril de 2025 (total de células CAR-T: 6,5×10^7), a contagem de células CAR-T inicialmente aumentou para 3,95×10^6/L no 7º dia, mas diminuiu para 0,82×10^6/L no 14º dia, com aumento de blastos no sangue periférico de 28,6% para 87,1%. O exame de medula óssea em 15 de maio de 2025 revelou proliferação severamente reduzida, com 37,42% de linfoblastos B anormais (expressando CD34, CD38/CD22 parcial, CD81/CD19/CD33 fraco e sem CD10/CD20/CD79b), confirmando a ausência de remissão. O líquido cefalorraquidiano não apresentou células anormais, mas a doença como um todo permaneceu sem remissão.

Situação do paciente após o tratamento

Após o transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) realizado entre 29 e 30 de maio de 2025 (células CD34+: 8,6×10^6/kg; células mononucleares: 8×10^8/kg), o paciente apresentou recuperação de neutrófilos no 11º dia e recuperação de plaquetas no 18º dia. No 28º dia (27 de junho de 2025), o hemograma apresentou melhora significativa: hemoglobina 99 g/L (anteriormente em níveis baixos), leucócitos 11,73×10^9/L, neutrófilos 9,81×10^9/L e plaquetas 79×10^9/L. A morfologia da medula óssea mostrou proliferação ativa sem células primitivas anormais, a citometria de fluxo confirmou a ausência de anomalias, a biópsia indicou baixa proliferação, porém com células trilineais visíveis sem linfócitos imaturos, e o quimerismo STR atingiu 100%, resultando em remissão completa (RC) com doença residual mínima negativa (DRM-). No 49º dia (18 de julho de 2025), a medula óssea permaneceu ativa, sem células anormais, mantendo a RC e a DRM negativa. Ocorreu doença do enxerto contra o hospedeiro intestinal de grau 1 leve, mas foi controlada com medicamentos, demonstrando controle eficaz da doença e recuperação em comparação com a persistência de blastos pré-transplante (de 37,42% para 0%) e a ausência de remissão.