Akut lenfoblastik lösemiyle mücadele eden çocuk

Hastanın Temel Bilgileri

Akut lenfoblastik lösemi (B-ALL) tanısı konmuş 16 yaşında bir erkek hasta, başlangıçta kemoterapi, CD19/22 CAR-T hücre tedavisi, kurtarma kemoterapisi ve ardından ebeveyn donörden haploidentik allojenik hematopoetik kök hücre nakli (allo-HSCT) geçirmiştir.

Hastanın Tedavi Öncesi Durumu

Allogeneik kök hücre naklinden önce hastada hızlı beyaz kan hücresi proliferasyonu ve çok sayıda müdahaleye rağmen hastalığın devam etmesi gözlemlendi. 21 Nisan 2025'te CD19/22 CAR-T infüzyonundan sonra (toplam CAR-T hücresi: 6,5×10^7), CAR-T hücre sayısı başlangıçta 7. günde 3,95×10^6/L'ye yükseldi, ancak 14. günde 0,82×10^6/L'ye düştü ve periferik kandaki blast hücreleri %28,6'dan %87,1'e yükseldi. 15 Mayıs 2025'te yapılan kemik iliği muayenesinde, %37,42 oranında anormal B lenfoblast (CD34, kısmi CD38/CD22, zayıf CD81/CD19/CD33, CD10/CD20/CD79b yok) ile ciddi derecede azalmış proliferasyon saptandı ve remisyonun olmadığı doğrulandı. Beyin omurilik sıvısında anormal hücreye rastlanmadı, ancak hastalığın genel seyri iyileşme göstermedi.

Hastanın Tedavi Sonrası Durumu

29-30 Mayıs 2025 tarihlerinde allojenik kök hücre nakli (allo-HSCT) sonrasında (CD34+ hücreler: 8,6×10^6/kg; mononükleer hücreler: 8×10^8/kg), hasta 11. günde nötrofil tutulumuna ve 18. günde trombosit tutulumuna ulaştı. 28. günde (27 Haziran 2025), kan sayımları önemli ölçüde iyileşti: hemoglobin 99 g/L (önceki düşük seviyelerden), beyaz kan hücreleri 11,73×10^9/L, nötrofiller 9,81×10^9/L ve trombositler 79×10^9/L. Kemik iliği morfolojisi, anormal ilkel hücreler olmaksızın aktif proliferasyon gösterdi, akış sitometrisi anormallik olmadığını doğruladı, biyopsi düşük proliferasyon ancak olgunlaşmamış lenfositler olmadan görünür üçlü hücre hattı olduğunu gösterdi ve STR kimerizmi %100'e ulaşarak minimal kalıntı hastalık negatif (MRD-) ile tam remisyon (CR) sağlandı. 49. günde (18 Temmuz 2025), kemik iliği anormal hücre olmaksızın aktif kaldı ve CR ile MRD- durumu sürdürüldü. Hafif derecede 1. evre bağırsak greft-konakçı hastalığı meydana geldi ancak ilaçlarla kontrol altına alındı, bu da transplantasyon öncesi kalıcı blastlara (%37,42'den %0'a) ve remisyon eksikliğine kıyasla etkili hastalık kontrolü ve iyileşme gösterdi.