Berniukas kovoja su ūmine limfoblastine leukemija

Paciento pagrindinė informacija

16 metų vyrui, kuriam diagnozuota ūminė limfoblastinė leukemija (B-ŪLL), buvo taikyta pradinė chemoterapija, CD19/22 CAR-T ląstelių terapija, gelbėjimo chemoterapija ir vėlesnė haploidentinė alogeninė kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija (alo-HSCT) iš tėvų donoro.

Paciento situacija prieš gydymą

Prieš alo-HSCT pacientui pasireiškė greita leukocitų proliferacija ir išliko liga, nepaisant daugybės intervencijų. Po CD19/22 CAR-T infuzijos 2025 m. balandžio 21 d. (bendras CAR-T ląstelių skaičius: 6,5 × 10^7), CAR-T ląstelių skaičius iš pradžių padidėjo iki 3,95 × 10^6/l iki 7 dienos, bet sumažėjo iki 0,82 × 10^6/l iki 14 dienos, o periferinio kraujo blastinių ląstelių skaičius padidėjo nuo 28,6 % iki 87,1 %. 2025 m. gegužės 15 d. atliktas kaulų čiulpų tyrimas parodė labai sumažėjusią proliferaciją, 37,42 % buvo nenormalių B limfoblastų (ekspresuojantys CD34, dalinai CD38/CD22, silpnai CD81/CD19/CD33, be CD10/CD20/CD79b), patvirtinantį, kad remisijos nėra. Smegenų skystyje nenormalių ląstelių nerasta, tačiau bendra liga nepagerėjo.

Paciento po gydymo situacija

Po alo-HSCT, atliktos 2025 m. gegužės 29–30 d. (CD34+ ląstelės: 8,6 × 10^6/kg; mononuklearinės ląstelės: 8 × 10^8/kg), pacientui neutrofilų prigijimas buvo pasiektas iki 11 dienos, o trombocitų – iki 18 dienos. Iki 28 dienos (2025 m. birželio 27 d.) kraujo rodikliai reikšmingai pagerėjo: hemoglobino kiekis 99 g/l (palyginti su ankstesniu žemu lygiu), leukocitų – 11,73 × 10^9/l, neutrofilų – 9,81 × 10^9/l, o trombocitų – 79 × 10^9/l. Kaulų čiulpų morfologija parodė aktyvią proliferaciją be nenormalių primityvių ląstelių, tėkmės citometrija nepatvirtino jokių anomalijų, biopsija parodė mažą proliferaciją, bet matomos trijų linijų ląstelės be nesubrendusių limfocitų, o STR chimerizmas pasiekė 100 %, pasiekus visišką remisiją (CR) su minimaliu likusiu ligos nustatymu (MRD-). Iki 49 dienos (2025 m. liepos 18 d.) kaulų čiulpai išliko aktyvūs, be pakitusių ląstelių, išlaikė visišką remisiją (CR) ir MRD-. Pasireiškė lengva 1 laipsnio žarnyno transplantato prieš šeimininką liga, tačiau ji buvo gydoma vaistais, o tai parodė veiksmingą ligos kontrolę ir pasveikimą, palyginti su iki transplantacijos išlikusiais blastais (nuo 37,42 % iki 0 %) ir remisijos nebuvimu.