Dreng kæmper med akut lymfatisk leukæmi

Patientens grundlæggende oplysninger

En 16-årig mand diagnosticeret med akut lymfatisk leukæmi (B-ALL), som gennemgik initial kemoterapi, CD19/22 CAR-T-celleterapi, salvage-kemoterapi og efterfølgende haploidentisk allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation (allo-HSCT) fra en forældredonor.

Patientens situation før behandling

Før allo-HSCT oplevede patienten hurtig proliferation af hvide blodlegemer og vedvarende sygdom på trods af flere interventioner. Efter CD19/22 CAR-T-infusion den 21. april 2025 (totale CAR-T-celler: 6,5×10^7) steg antallet af CAR-T-celler initialt til 3,95×10^6/L på dag 7, men faldt til 0,82×10^6/L på dag 14, hvor antallet af perifere blodblastceller steg fra 28,6% til 87,1%. En knoglemarvsundersøgelse den 15. maj 2025 viste alvorligt reduceret proliferation med 37,42% abnorme B-lymfoblaster (udtrykkende CD34, partiel CD38/CD22, svag CD81/CD19/CD33, ingen CD10/CD20/CD79b), hvilket bekræftede ingen remission. Cerebrospinalvæsken viste ingen abnorme celler, men den samlede sygdom forblev ulindret.

Patientens situation efter behandling

Efter allo-HSCT den 29.-30. maj 2025 (CD34+ celler: 8,6×10^6/kg; mononukleære celler: 8×10^8/kg) opnåede patienten neutrofil-engraftment på dag 11 og trombocyt-engraftment på dag 18. På dag 28 (27. juni 2025) forbedredes blodtallet signifikant: hæmoglobin 99 g/L (fra tidligere lave niveauer), hvide blodlegemer 11,73×10^9/L, neutrofiler 9,81×10^9/L og trombocytter 79×10^9/L. Knoglemarvsmorfologien viste aktiv proliferation uden unormale primitive celler, flowcytometri bekræftede ingen anomalier, biopsi indikerede lav proliferation, men synlige trilineageceller uden umodne lymfocytter, og STR-kimærisme nåede 100%, hvilket opnåede fuldstændig remission (CR) med minimal residual disease negativ (MRD-). På dag 49 (18. juli 2025) forblev knoglemarven aktiv uden unormale celler, med opretholdt CR og MRD-. Mild grad 1 intestinal graft-versus-host sygdom forekom, men blev behandlet med medicin, hvilket viste effektiv sygdomskontrol og bedring sammenlignet med persisterende blaster før transplantation (fra 37,42% til 0%) og manglende remission.