Момче се бори со акутна лимфобластна леукемија

Основни информации за пациентот

Шеснаесетгодишен маж со дијагноза акутна лимфобластна леукемија (B-ALL), кој бил подложен на почетна хемотерапија, CD19/22 CAR-T клеточна терапија, спасувачка хемотерапија и последователна хаплоидентична алогена трансплантација на хематопоетски матични клетки (ало-HSCT) од родителски донор.

Ситуација на пациентот пред третманот

Пред ало-HSCT, пациентот доживеал брза пролиферација на белите крвни клетки и перзистентна болест и покрај повеќекратните интервенции. По инфузијата со CD19/22 CAR-T на 21 април 2025 година (вкупно CAR-T клетки: 6,5×10^7), бројот на CAR-T клетки првично се зголемил на 3,95×10^6/L до 7-миот ден, но се намалил на 0,82×10^6/L до 14-тиот ден, при што бластните клетки во периферната крв се зголемиле од 28,6% на 87,1%. Испитувањето на коскената срцевина на 15 мај 2025 година открило сериозно намалена пролиферација со 37,42% абнормални Б-лимфобласти (кои експресираат CD34, делумни CD38/CD22, слаби CD81/CD19/CD33, без CD10/CD20/CD79b), потврдувајќи дека нема ремисија. Цереброспиналната течност не покажала абнормални клетки, но целокупната болест останала неолеснета.

Пост-третманска состојба на пациентот

По ало-HSCT на 29-30 мај 2025 година (CD34+ клетки: 8,6×10^6/kg; мононуклеарни клетки: 8×10^8/kg), пациентот постигнал енграфт на неутрофили до 11-тиот ден и енграфт на тромбоцити до 18-тиот ден. До 28-миот ден (27 јуни 2025 година), крвната слика значително се подобрила: хемоглобин 99 g/L (од претходните ниски нивоа), бели крвни клетки 11,73×10^9/L, неутрофили 9,81×10^9/L и тромбоцити 79×10^9/L. Морфологијата на коскената срцевина покажала активна пролиферација без абнормални примитивни клетки, проточната цитометрија потврдила дека нема аномалии, биопсијата покажала ниска пролиферација, но видливи трислојни клетки без незрели лимфоцити, а STR химеризмот достигнал 100%, постигнувајќи целосна ремисија (CR) со минимална резидуална болест негативна (MRD-). До 49-тиот ден (18 јули 2025 година), коскената срцевина остана активна без абнормални клетки, одржувајќи CR и MRD-. Се појави лесна цревна графт-против-домаќин болест од степен 1, но беше третирана со лекови, демонстрирајќи ефикасна контрола на болеста и закрепнување во споредба со перзистентните бласти пред трансплантацијата (од 37,42% до 0%) и недостаток на ремисија.