Băiat care se luptă cu leucemia limfoblastică acută

Informații de bază despre pacient

Un bărbat în vârstă de 16 ani, diagnosticat cu leucemie limfoblastică acută (LLA-B), care a fost supus chimioterapiei inițiale, terapiei cu celule CAR-T CD19/22, chimioterapiei de salvare și ulterior transplantului haploidentic alogen de celule stem hematopoietice (allo-HSCT) de la un donator parental.

Situația pacientului înainte de tratament

Înainte de alo-HSCT, pacientul a prezentat o proliferare rapidă a leucocitelor și o boală persistentă, în ciuda intervențiilor multiple. În urma perfuziei cu CD19/22 CAR-T din 21 aprilie 2025 (număr total de celule CAR-T: 6,5×10^7), numărul de celule CAR-T a crescut inițial la 3,95×10^6/L până în ziua 7, dar a scăzut la 0,82×10^6/L până în ziua 14, numărul de celule blastice din sângele periferic crescând de la 28,6% la 87,1%. Examinarea măduvei osoase din 15 mai 2025 a relevat o proliferare sever redusă, cu 37,42% limfoblaste B anormale (exprimând CD34, CD38/CD22 parțial, CD81/CD19/CD33 slab, fără CD10/CD20/CD79b), confirmând lipsa remisiunii. Lichidul cefalorahidian nu a prezentat celule anormale, dar boala în general a rămas neameliorată.

Situația pacientului după tratament

După alo-HSCT în perioada 29-30 mai 2025 (celule CD34+: 8,6×10^6/kg; celule mononucleare: 8×10^8/kg), pacientul a obținut grefarea neutrofilelor până în ziua 11 și grefarea plachetară până în ziua 18. Până în ziua 28 (27 iunie 2025), hemoleucograma s-a îmbunătățit semnificativ: hemoglobină 99 g/L (față de nivelurile scăzute anterioare), leucocite 11,73×10^9/L, neutrofile 9,81×10^9/L și trombocite 79×10^9/L. Morfologia măduvei osoase a arătat o proliferare activă, fără celule primitive anormale, citometria în flux a confirmat nicio anomalie, biopsia a indicat o proliferare scăzută, dar celule triliniare vizibile fără limfocite imature, iar himerismul STR a atins 100%, obținând remisiune completă (CR) cu boală reziduală minimă negativă (MRD-). Până în ziua 49 (18 iulie 2025), măduva osoasă a rămas activă, fără celule anormale, menținând CR și MRD-. A apărut o boală grefă-gazdă intestinală de gradul 1 ușoară, dar a fost gestionată medicamentos, demonstrând un control eficient al bolii și o recuperare în comparație cu blaștii persistenți pre-transplant (de la 37,42% la 0%) și lipsa remisiunii.