Djali që lufton me leuçeminë akute limfoblastike

Informacion Bazë i Pacientit

Një mashkull 16-vjeçar i diagnostikuar me leuçemi akute limfoblastike (B-ALL), i cili iu nënshtrua kimioterapisë fillestare, terapisë me qeliza CD19/22 CAR-T, kimioterapisë shpëtuese dhe transplantimit të mëvonshëm të qelizave staminale hematopoietike alogjene haploidentike (allo-HSCT) nga një dhurues prindëror.

Situata para trajtimit të pacientit

Përpara allo-HSCT, pacienti përjetoi përhapje të shpejtë të qelizave të bardha të gjakut dhe sëmundje të vazhdueshme pavarësisht ndërhyrjeve të shumëfishta. Pas infuzionit CD19/22 CAR-T më 21 prill 2025 (totali i qelizave CAR-T: 6.5×10^7), numërimi i qelizave CAR-T fillimisht u zgjerua në 3.95×10^6/L deri në ditën e 7-të, por ra në 0.82×10^6/L deri në ditën e 14-të, me qelizat blaste të gjakut periferik që u rritën nga 28.6% në 87.1%. Ekzaminimi i palcës së kockave më 15 maj 2025 zbuloi përhapje shumë të reduktuar me 37.42% limfoblaste B anormale (që shprehin CD34, CD38/CD22 të pjesshme, CD81/CD19/CD33 të dobët, pa CD10/CD20/CD79b), duke konfirmuar se nuk kishte remisjon. Lëngu cerebrospinal nuk tregoi qeliza anormale, por sëmundja në përgjithësi mbeti e palehtësuar.

Situata pas trajtimit të pacientit

Pas alo-HSCT më 29-30 maj 2025 (qelizat CD34+: 8.6×10^6/kg; qelizat mononukleare: 8×10^8/kg), pacienti arriti përfshirjen e neutrofileve në ditën e 11-të dhe përfshirjen e trombociteve në ditën e 18-të. Deri në ditën e 28-të (27 qershor 2025), numërimi i gjakut u përmirësua ndjeshëm: hemoglobina 99 g/L (nga nivelet e ulëta të mëparshme), qelizat e bardha të gjakut 11.73×10^9/L, neutrofilet 9.81×10^9/L dhe trombocitet 79×10^9/L. Morfologjia e palcës së kockave tregoi përhapje aktive pa qeliza primitive anormale, citometria me rrjedhje nuk konfirmoi anomali, biopsia tregoi përhapje të ulët por qeliza të dukshme tre-linjash pa limfocite të papjekura, dhe kimerizmi STR arriti 100%, duke arritur remision të plotë (CR) me sëmundje minimale të mbetur negative (MRD-). Deri në ditën e 49-të (18 korrik 2025), palca e kockave mbeti aktive pa qeliza anormale, duke ruajtur CR dhe MRD-. Ndodhi sëmundja e lehtë intestinale e gradës 1, graft-versus-host, por u menaxhua me medikamente, duke demonstruar kontroll efektiv të sëmundjes dhe shërim krahasuar me blastet persistente para transplantimit (nga 37.42% në 0%) dhe mungesë të remisonit.