Leuçemia Akute Limfoblastike (B-ALL)-01

U diagnostikua me leuçemi limfoblastike akute të qelizave B më 28 nëntor 2017.

Trajtimi fillimisht me regjimin VDLP, duke arritur remision të pjesshëm të palcës së kockave (detajet nuk janë raportuar).

Shkurt 2018: Kalova në regjimin VLCAM. Citometria e rrjedhës së palcës së kockave tregoi 60.13% qeliza B të papjekura malinje.

Mars 2018: U regjistrova në provën klinike BiTE. Remision morfologjik në palcën e kockave, nuk u zbuluan qeliza të papjekura malinje me anë të citometrisë me rrjedhë.

8 maj 2018: Mora regjimin e kondicionimit TBI/CY+VP16 të ndjekur nga transplantimi alogjenik i qelizave staminale nga një vëlla/motër plotësisht i përputhshëm (dhurues AB+ te marrësi A+). Rimëkëmbja e neutrofileve në ditën +11, rimëkëmbja e megakariociteve në ditën +12.

5 dhjetor 2018: Remision i plotë morfologjik në palcën e kockave, nuk u zbuluan qeliza të papjekura malinje me anë të citometrisë me rrjedhje. Mora infuzion të limfociteve të donatorëve (DLI) dhe trajtim profilaktik me dasatinib dhe imatinib për të parandaluar rikthimin.

2 shkurt 2019: Morfologjia tregoi 6.5% qeliza të papjekura, citometria me rrjedhë tregoi 0.08% limfoblaste B të papjekura malinje. Mora terapi DLI. 28 mars 2019: Citometria me rrjedhë nuk tregoi anomali.

11 gusht 2019: Rikthim i palcës së kockave, i trajtuar me dasatinib.

2 shtator 2019: Morfologjia tregoi 3% qeliza të papjekura, citometria me rrjedhje tregoi 0.04% qeliza të papjekura malinje. Vazhdoi trajtimi me dasatinib, i ndjekur nga 2 cikle kimioterapie me metotreksat.

11 maj 2020: Rikthim i palcës së kockave përsëri.

Kam marrë 2 terapi autologe me qeliza CD19-CAR-T dhe 2 terapi alogjene me qeliza CD19-CAR-T në vitin 2020, asnjëra nuk arriti remision.

26 tetor 2020: U shtrova në spitalin tonë.

Gjetjet e laboratorit:

Analiza e përgjithshme e gjakut: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Qelizat e papjekura të gjakut periferik: 63%

Morfologjia e palcës së kockave: Hiperqelizore (grada II), 96% limfoblaste të papjekura.

Imunofenotipizimi: Qelizat shprehin CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; shprehje e pjesshme e CD123. Identifikuar si limfoblaste B të papjekura malinje.

Mutacioni i tumorit në gjak: Negativ.

Gjeni i bashkimit të leuçemisë: Gjeni i bashkimit NUP214-ABL1 pozitiv.

Analiza e kromozomeve: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Kimerizmi: Qelizat e nxjerra nga donatorët përbëjnë 7.71%.

Trajtimi:

- Regjimi i kimioterapisë VDS, DEX, LASP i administruar.

- 20 nëntor: Qeliza të papjekura të gjakut periferik 0%.

- Mbledhja e limfociteve autologe të gjakut periferik për kulturën e qelizave CAR-T të dyfishtë CD19/22.

- 29 nëntor: Kimioterapia sipas regjimit FC (Grip 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- 2 dhjetor (para infuzionit të qelizave CAR-T):

- Analiza rutinë e gjakut: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Morfologjia e palcës së kockave: Hiperqelizore (grada IV), 68% limfoblaste të papjekura.

- Vlerësimi sasior i gjenit të bashkimit NUP214-ABL1: 24.542%.

- Citometria me rrjedhje: 46.31% e qelizave shprehin CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, duke treguar limfoblaste B të papjekura malinje.

- 4 dhjetor: Infuzion i qelizave autologe CD19/22 të dyfishta CAR-T (3 x 10^5/kg).

- Efektet anësore të lidhura me CAR-T: CRS e gradës 1, ethe në ditën 6 me Tmax prej 40°C, ethe e kontrolluar deri në ditën 10. Nuk u vu re neurotoksicitet.

- 22 dhjetor (vlerësimi i ditës 18): Remision morfologjik i plotë në palcën e kockave, nuk u zbuluan qeliza të papjekura malinje me anë të citometrisë me rrjedhë. Vlerësimi sasior i gjenit të bashkimit NUP214-ABL1: 0%.