ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (B-ALL)-01

28 نومبر 2017 کو شدید بی سیل لیمفوبلاسٹک لیوکیمیا کی تشخیص ہوئی۔

ابتدائی طور پر VDLP طرز عمل کے ساتھ علاج، جزوی بون میرو معافی حاصل کرنا (تفصیلات کی اطلاع نہیں دی گئی)۔

فروری 2018: VLCAM طرز عمل میں تبدیل۔ بون میرو فلو سائٹومیٹری نے 60.13٪ مہلک نادان B خلیات دکھائے۔

مارچ 2018: BiTE کلینیکل ٹرائل میں اندراج۔ بون میرو میں مورفولوجیکل معافی، بہاؤ سائٹومیٹری کے ذریعہ کوئی مہلک ناپختہ خلیات کا پتہ نہیں چلا۔

8 مئی، 2018: TBI/CY+VP16 کنڈیشنگ ریگیمین موصول ہوا جس کے بعد مکمل طور پر مماثل بہن بھائی (AB+ ڈونر ٹو A+ وصول کنندہ) سے اللوجینک اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ۔ دن +11 پر نیوٹروفیل ریکوری، دن +12 پر میگاکاریوسائٹ ریکوری۔

5 دسمبر 2018: بون میرو میں مکمل مورفولوجیکل معافی، فلو سائٹومیٹری کے ذریعے کوئی مہلک ناپختہ خلیات کا پتہ نہیں چلا۔ ڈونر لیمفوسائٹ انفیوژن (DLI) موصول ہوا اور دوبارہ لگنے سے بچنے کے لیے dasatinib اور imatinib کے ساتھ پروفیلیکٹک علاج۔

2 فروری 2019: مورفولوجی نے 6.5% نادان خلیات دکھائے، فلو سائٹومیٹری نے 0.08% مہلک نادان B لیمفوبلاسٹس ظاہر کیا۔ ڈی ایل آئی تھراپی حاصل کی۔ 28 مارچ، 2019: فلو سائٹومیٹری نے کوئی غیر معمولی بات نہیں دکھائی۔

11 اگست، 2019: بون میرو ری لیپس، ڈاساتینیب کے ساتھ علاج کیا گیا۔

2 ستمبر 2019: مورفولوجی نے 3% نادان خلیات دکھائے، فلو سائٹومیٹری نے 0.04% مہلک ناپختہ خلیات دکھائے۔ Dasatinib کے ساتھ مسلسل علاج، اس کے بعد میتھو ٹریکسٹیٹ کیموتھراپی کے 2 چکر۔

11 مئی 2020: بون میرو دوبارہ لگنا۔

2020 میں 2 آٹولوگس CD19-CAR-T سیل تھراپیز اور 2 allogeneic CD19-CAR-T سیل تھراپیز موصول ہوئے، کسی نے معافی حاصل نہیں کی۔

26 اکتوبر 2020: ہمارے ہسپتال میں داخل۔

لیبارٹری کے نتائج:

خون کا معمول: WBC 22.75 x 10^9/L، HGB 132 g/L، PLT 36 x 10^9/L

پردیی خون کے نادان خلیات: 63%

بون میرو مورفولوجی: ہائپر سیلولر (گریڈ II)، 96٪ نادان لیمفوبلاسٹس۔

امیونو فینوٹائپنگ: سیلز کا اظہار CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; CD123 کا جزوی اظہار۔ مہلک نادان B لیمفوبلاسٹس کے طور پر شناخت کیا گیا ہے۔

خون کے ٹیومر کی تبدیلی: منفی۔

لیوکیمیا فیوژن جین: NUP214-ABL1 فیوژن جین مثبت۔

کروموسوم تجزیہ: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerism: ڈونر سے حاصل کردہ خلیات 7.71 فیصد ہیں۔

علاج:

- وی ڈی ایس، ڈی ای ایکس، ایل اے ایس پی کیموتھراپی کا طریقہ کار زیر انتظام۔

- 20 نومبر: پردیی خون کے ناپختہ خلیات 0%۔

- CD19/22 ڈوئل CAR-T سیل کلچر کے لیے آٹولوگس پیریفرل بلڈ لیمفوسائٹس کا مجموعہ۔

- 29 نومبر: ایف سی ریگیمن کیموتھراپی (فلو 50mg x 3، CTX 0.4gx 3)۔

- 2 دسمبر (CAR-T سیل انفیوژن سے پہلے):

- خون کا معمول: WBC 0.44 x 10^9/L، HGB 66 g/L، PLT 33 x 10^9/L۔

- بون میرو مورفولوجی: ہائپر سیلولر (درجہ IV)، 68٪ نادان لیمفوبلاسٹس۔

- NUP214-ABL1 فیوژن جین کی مقداری تشخیص: 24.542%۔

- فلو سائٹومیٹری: 46.31% خلیے CD38dim، CD22، BCL-2، CD19، CD10bri، CD34، CD81dim، CD24، cCD79a کا اظہار کرتے ہیں، جو مہلک نادان B لمفوبلاسٹس کی نشاندہی کرتے ہیں۔

- 4 دسمبر: آٹولوگس CD19/22 ڈوئل CAR-T سیل (3 x 10^5/kg) کا انفیوژن۔

- CAR-T سے متعلق ضمنی اثرات: گریڈ 1 CRS، 40 ° C کے Tmax کے ساتھ 6 ویں دن بخار، دن 10 تک بخار پر قابو پایا جاتا ہے۔ کوئی نیوروٹوکسائٹی نہیں دیکھی گئی۔

- 22 دسمبر (18 دن کی تشخیص): بون میرو میں مورفولوجیکل مکمل معافی، بہاؤ سائٹومیٹری کے ذریعہ کوئی مہلک ناپختہ خلیات کا پتہ نہیں چلا۔ NUP214-ABL1 فیوژن جین کی مقداری تشخیص: 0%۔