Кискен лимфобласт лейкемиясе (B-ALL)-01

2017 елның 28 ноябрендә кискен В-күзәнәкле лимфобласт лейкемиясе диагнозы куелды.

Башта VDLP режимы белән дәвалау, өлешчә сөяк мие ремиссиясенә ирешү (тулырак мәгълүмат бирелмәгән).

2018 елның феврале: VLCAM режимына күчте. Сөяк мие агымы цитометриясе 60,13% яман шешле җитлекмәгән В күзәнәкләрен күрсәтте.

2018 елның марты: BiTE клиник сынауларына язылган. Сөяк миендә морфологик ремиссия, агым цитометриясе ярдәмендә яман шешле җитлекмәгән күзәнәкләр ачыкланмаган.

2018 елның 8 мае: TBI/CY+VP16 кондиционерлау режимын алды, аннары тулысынча туры килгән туганнан (AB+ донорыннан A+ реципиентына) аллоген күзәнәк трансплантациясе ясалды. +11 көнне нейтрофиллар торгызылды, +12 көнне мегакариоцитлар торгызылды.

2018 елның 5 декабре: Сөяк миендә тулы морфологик ремиссия, агым цитометриясе ярдәмендә яман шешле җитлекмәгән күзәнәкләр ачыкланмады. Донор лимфоцитлары инфузиясе (DLI) һәм рецидивны булдырмас өчен дазатиниб һәм иматиниб белән профилактик дәвалау алды.

2019 елның 2 феврале: Морфологиядә 6,5% җитлекмәгән күзәнәкләр, агым цитометриясендә 0,08% яман шешле җитлекмәгән В лимфобластлары күренде. DLI терапиясе үтте. 2019 елның 28 марты: Агым цитометриясендә бернинди тайпылышлар булмады.

2019 елның 11 августы: Дазатиниб белән дәваланган сөяк мие рецидивы.

2019 елның 2 сентябре: Морфологиядә 3% җитлекмәгән күзәнәкләр, агым цитометриясендә 0,04% яман шешле җитлекмәгән күзәнәкләр күрсәтелде. Дазатиниб белән дәвалану дәвам итте, аннан соң 2 цикл метотрексат химиотерапиясе үткәрелде.

2020 елның 11 мае: Сөяк мие тагын кабат авырый.

2020 елда 2 аутологик CD19-CAR-T күзәнәк терапиясе һәм 2 аллогеник CD19-CAR-T күзәнәк терапиясе алды, берсе дә ремиссиягә ирешмәде.

2020 елның 26 ​​октябре: Безнең хастаханәгә салынды.

Лаборатория нәтиҗәләре:

Кан анализы: Лейкоцитлар саны 22.75 x 10^9/л, HGB 132 г/л, PLT 36 x 10^9/л

Периферик канның җитлекмәгән күзәнәкләре: 63%

Сөяк мие морфологиясе: Гиперклеткалы (II дәрәҗә), 96% җитлекмәгән лимфобластлар.

Иммунофенотиплаштыру: Күзәнәкләр CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72 экспрессияли; CD123 өлешчә экспрессиясе. Яман шешле җитлекмәгән В лимфобластлары буларак билгеләнә.

Кан шеше мутациясе: Тискәре.

Лейкемия кушылу гены: NUP214-ABL1 кушылу гены уңай.

Хромосома анализы: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Химеризм: Донордан алынган күзәнәкләр 7,71% тәшкил итә.

Дәвалау:

- VDS, DEX, LASP химиотерапия режимы кулланыла.

- 20 ноябрь: Периферик канның өлгермәгән күзәнәкләре 0%.

- CD19/22 икеләтә CAR-T күзәнәк культурасы өчен аутологик периферик кан лимфоцитларын җыю.

- 29 ноябрь: FC режимындагы химиотерапия (Грипп 50 мг х 3, CTX 0.4 г х 3).

- 2 декабрь (CAR-T күзәнәкләренә инфузия алдыннан):

- Кан анализы: Лейкоцитлар саны 0,44 x 10^9/л, HGB 66 г/л, PLT 33 x 10^9/л.

- Сөяк мие морфологиясе: Гиперклеткалы (IV дәрәҗә), 68% җитлекмәгән лимфобластлар.

- NUP214-ABL1 кушылу генының санлы бәяләмәсе: 24,542%.

- Агым цитометриясе: күзәнәкләрнең 46,31% ында CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a экспрессияләнә, бу яман шешле җитлекмәгән В лимфобластларын күрсәтә.

- 4 декабрь: Аутологик CD19/22 икеләтә CAR-T күзәнәкләрен (3 x 10^5/кг) кертү.

- CAR-T белән бәйле ян эффектлар: 1 нче дәрәҗәдәге CRS, 6 нчы көнне температура күтәрелде, Tmax 40°C иде, температура 10 нчы көнгә контрольдә тотылды. Нейротоксик йогынты күзәтелмәде.

- 22 декабрь (18 нче көн бәяләмәсе): Сөяк миендә морфологик тулы ремиссия, агым цитометриясе ярдәмендә яман шешле җитлекмәгән күзәнәкләр ачыкланмаган. NUP214-ABL1 кушылу генының санлы бәяләмәсе: 0%.