Цочмог лимфобластын лейкеми (B-ALL)-01

2017 оны 11-р сарын 28-нд цочмог В эсийн лимфобластын лейкеми гэж оношлогдсон.

Эхлээд VDLP горимоор эмчилгээ хийж, чөмөгний хэсэгчилсэн ремиссияд хүрсэн (дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөөгүй).

2018 оны 2-р сар: VLCAM горимд шилжсэн. Ясны чөмөгний урсгалын цитометрийн шинжилгээгээр 60.13%-д нь хорт хавдартай дутуу хөгжсөн В эсүүд илэрсэн.

2018 оны 3-р сар: BiTE клиник туршилтад хамрагдсан. Ясны чөмөгт морфологийн ремиссия гарсан, урсгалын цитометрийн аргаар хортой дутуу эсүүд илрээгүй.

2018 оны 5-р сарын 8: Бүрэн тохирсон ах дүүгээс (AB+ донороос A+ хүлээн авагч руу) TBI/CY+VP16 кондиционерын дэглэмийг хүлээн авч, дараа нь аллоген үүдэл эс шилжүүлэн суулгасан. +11 дэх өдөр нейтрофил, +12 дахь өдөр мегакариоцит нөхөн сэргэсэн.

2018 оны 12-р сарын 5: Ясны чөмөгт морфологийн бүрэн ремиссия гарсан, урсгалын цитометрийн аргаар хорт хавдартай дутуу эс илрээгүй. Донорын лимфоцитын дусал (DLI) болон дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дасатиниб, иматинибаар урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэсэн.

2019 оны 2-р сарын 2: Морфологийн шинжилгээгээр 6.5% нь дутуу эсүүд, урсгалын цитометрээр 0.08% нь хоргүй дутуу В лимфобластууд илэрсэн. DLI эмчилгээ хийлгэсэн. 2019 оны 3-р сарын 28: Урсгалын цитометрээр ямар ч гажиг илрээгүй.

2019 оны 8-р сарын 11: Дасатинибаар эмчилсэн чөмөгний дахилт.

2019 оны 9-р сарын 2: Морфологийн шинжилгээгээр 3% нь дутуу эс, урсгалын цитометрээр 0.04% нь хоргүй дутуу эсүүд илэрсэн. Дасатиниб эмчилгээг үргэлжлүүлж, дараа нь 2 мөчлөгт метотрексат хими эмчилгээ хийсэн.

2020 оны 5-р сарын 11: Чөмөгний өвчин дахин дахилттай байна.

2020 онд CD19-CAR-T эсийн аутологийн 2 эмчилгээ болон CD19-CAR-T эсийн аллогенийн 2 эмчилгээ хийлгэсэн боловч аль нь ч намжаагүй.

2020 оны 10-р сарын 26: Манай эмнэлэгт хэвтсэн.

Лабораторийн шинжилгээний үр дүн:

Цусны шинжилгээний үзүүлэлт: лейкоцит 22.75 x 10^9/л, HGB 132 г/л, PLT 36 x 10^9/л

Захын цусны боловсорч гүйцээгүй эсүүд: 63%

Ясны чөмөгний морфологи: Гиперэст (II зэрэг), 96% нь дутуу төлөвшсөн лимфобластууд.

Иммунофенотип: Эсүүд CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72-г илэрхийлдэг; CD123-ийн хэсэгчилсэн илэрхийлэл. Хорт хавдартай, дутуу төлөвшсөн В лимфобласт гэж тодорхойлогдсон.

Цусны хавдрын мутаци: Сөрөг.

Лейкемийн нэгдлийн ген: NUP214-ABL1 нэгдлийн ген эерэг.

Хромосомын шинжилгээ: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Химеризм: Донороос гаралтай эсүүд 7.71%-ийг эзэлдэг.

Эмчилгээ:

- VDS, DEX, LASP хими эмчилгээний дэглэмийг хэрэгжүүлсэн.

- Арваннэгдүгээр сарын 20: Захын цусны боловсорч гүйцээгүй эсүүд 0%.

- CD19/22 хос CAR-T эсийн өсгөвөрт зориулж аутологийн захын цусны лимфоцит цуглуулах.

- 11-р сарын 29: FC дэглэмийн хими эмчилгээ (томуу 50мг x 3, CTX 0.4г x 3).

- 12-р сарын 2 (CAR-T эсийн дуслын өмнө):

- Цусны шинжилгээний үзүүлэлт: лейкоцит 0.44 x 10^9/л, HGB 66 г/л, PLT 33 x 10^9/л.

- Ясны чөмөгний морфологи: Гиперэст (IV зэрэг), 68% нь дутуу төлөвшсөн лимфобластууд.

- NUP214-ABL1 нэгдлийн генийн тоон үнэлгээ: 24.542%.

- Урсгалын цитометр: Эсийн 46.31% нь CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a илэрхийлдэг нь хорт хавдартай дутуу боловсорсон В лимфобластуудыг илтгэнэ.

- 12-р сарын 4: Аутологийн CD19/22 хос CAR-T эсүүдийг (3 x 10^5/кг) сэлбэх.

- CAR-T-тэй холбоотой гаж нөлөө: 1-р зэргийн CRS, 6 дахь өдөр халуурч, Tmax нь 40°C хүрч, 10 дахь өдөр халууралт намжсан. Мэдрэлийн хордлого ажиглагдаагүй.

- 12-р сарын 22 (18 дахь өдрийн үнэлгээ): Ясны чөмөгт морфологийн бүрэн ремиссия, урсгалын цитометрийн аргаар хорт хавдартай дутуу эсүүд илрээгүй. NUP214-ABL1 нэгдлийн генийн тоон үнэлгээ: 0%.