Лейкемияи шадиди лимфобластӣ (B-ALL)-01

28 ноябри соли 2017 бо лейкемияи шадиди лимфобластии ҳуҷайраҳои В ташхис шудааст.

Табобат бо режими VDLP дар аввал, ба даст овардани ремиссияи қисман мағзи устухон (тафсилот гузориш дода нашудааст).

Феврали 2018: Ба режими VLCAM гузашт. Ситометрияи ҷараёни мағзи устухон 60.13% ҳуҷайраҳои В-и нопухтаи бадсифатро нишон дод.

Марти 2018: Дар озмоиши клиникии BiTE сабти ном шудааст. Ремиссияи морфологӣ дар мағзи устухон, ягон ҳуҷайраҳои нопухтаи бадсифат бо истифода аз ситометрияи ҷараёнӣ муайян карда нашудаанд.

8 майи соли 2018: Реҷаи кондитсионерии TBI/CY+VP16 гирифта шуд ва баъдан трансплантатсияи ҳуҷайраҳои бунёдии аллогенӣ аз бародари пурра мувофиқшуда (донори AB+ ба гирандаи A+). Барқароршавии нейтрофилҳо дар рӯзи +11, барқароршавии мегакариоцитҳо дар рӯзи +12.

5 декабри соли 2018: Ремиссияи пурраи морфологӣ дар мағзи устухон, ягон ҳуҷайраҳои нопухтаи бадсифат бо роҳи ситометрияи ҷараёнӣ муайян карда нашуданд. Инфузияи лимфоситҳои донор (DLI) ва табобати профилактикӣ бо дасатиниб ва иматиниб барои пешгирии ретсидив гирифта шуд.

2 феврали соли 2019: Морфология 6,5% ҳуҷайраҳои нопухтаро нишон дод, ситометрияи ҷараёнӣ 0,08% лимфобластҳои нопухтаи бадсифати В-ро нишон дод. Терапияи DLI гирифт. 28 марти соли 2019: Ситометрияи ҷараёнӣ ягон нуқсонро нишон надод.

11 августи соли 2019: Рецидиви мағзи устухон, табобат бо дасатиниб.

2 сентябри соли 2019: Морфология 3% ҳуҷайраҳои нопухта ва ситометрияи ҷараёнӣ 0,04% ҳуҷайраҳои нопухтаи бадсифатро нишон дод. Табобат бо дасатиниб идома ёфт ва баъдан 2 давраи химиотерапияи метотрексат гузаронида шуд.

11 майи соли 2020: Боз ҳам бемории мағзи устухон пайдо шуд.

Дар соли 2020 2 терапияи аутологии ҳуҷайраҳои CD19-CAR-T ва 2 терапияи аллогении ҳуҷайраҳои CD19-CAR-T гирифтанд, ҳеҷ яке аз онҳо ремиссия надоштанд.

26 октябри соли 2020: Дар беморхонаи мо бистарӣ шуд.

Натиҷаҳои лабораторӣ:

Тартиби хун: лейкоситҳо 22.75 x 10^9/л, HGB 132 г/л, PLT 36 x 10^9/л

Ҳуҷайраҳои нопухтаи хуни периферӣ: 63%

Морфологияи мағзи устухон: Гиперҳуҷайравӣ (дараҷаи II), 96% лимфобластҳои нопухта.

Иммунофенотипсозӣ: Ҳуҷайраҳо CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72-ро ифода мекунанд; ифодаи қисман CD123. Ҳамчун лимфобластҳои В-и бадсифати нопухта муайян карда шудааст.

Мутатсияи варами хун: Манфӣ.

Гени омезиши лейкемия: гени омезиши NUP214-ABL1 мусбат аст.

Таҳлили хромосомаҳо: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Химеризм: Ҳуҷайраҳои аз донор ҳосилшуда 7.71% -ро ташкил медиҳанд.

Табобат:

- Реҷаи химиотерапияи VDS, DEX, LASP истифода мешавад.

- 20 ноябр: Ҳуҷайраҳои нопухтаи хуни периферӣ 0%.

- Ҷамъоварии лимфоситҳои хуни периферии аутологӣ барои парвариши дугонаи ҳуҷайраҳои CAR-T бо CD19/22.

- 29 ноябр: химиотерапияи режими FC (Грипп 50 мг x 3, CTX 0.4 г x 3).

- 2 декабр (пеш аз инфузияи ҳуҷайраҳои CAR-T):

- Тартиби санҷиши хун: лейкоситҳо 0.44 x 10^9/л, HGB 66 г/л, PLT 33 x 10^9/л.

- Морфологияи мағзи устухон: Гиперҳуҷайравӣ (дараҷаи IV), 68% лимфобластҳои нопухта.

- Арзёбии миқдории гени омехтаи NUP214-ABL1: 24.542%.

- Ситометрияи ҷараёнӣ: 46.31% ҳуҷайраҳо CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a-ро ифода мекунанд, ки ин нишонаи лимфобластҳои В-и бадсифати нопухта мебошад.

- 4 декабр: Инфузияи ҳуҷайраҳои дугонаи CAR-T-и CD19/22-и аутологӣ (3 x 10^5/кг).

- Таъсири манфии марбут ба CAR-T: CRS дараҷаи 1, табларза дар рӯзи 6 бо Tmax 40°C, табларза то рӯзи 10 назорат карда мешавад. Нейротоксикӣ мушоҳида нашудааст.

- 22 декабр (арзёбии рӯзи 18): Ремиссияи пурраи морфологӣ дар мағзи устухон, ягон ҳуҷайраҳои нопухтаи бадсифат бо истифода аз ситометрияи ҷараёнӣ муайян карда нашудаанд. Арзёбии миқдории гени омехтаи NUP214-ABL1: 0%.