Akuta Limfoblasta Leŭkemio (B-ALL)-01

Diagnozita kun akuta B-ĉela limfoblasta leŭkemio la 28-an de novembro 2017.

Traktado per VDLP-reĝimo komence, atingante partan ostamedolan remision (detaloj ne raportitaj).

Februaro 2018: Ŝanĝo al VLCAM-reĝimo. Ostamedola fluocitometrio montris 60,13% da malignaj nematuraj B-ĉeloj.

Marto 2018: Aliĝis al la klinika studo de BiTE. Morfologia remisio en osta medolo, neniuj malignaj nematuraj ĉeloj detektitaj per fluocitometrio.

8-a de majo 2018: Ricevis TBI/CY+VP16-kondiĉigan reĝimon sekvata de alogena stamĉela transplantaĵo de plene kongrua gefrato (AB+-donanto al A+-ricevanto). Reakiro de neutrofiloj je tago +11, reakiro de megakariocitoj je tago +12.

5-a de decembro 2018: Kompleta morfologia remisio en osta medolo, neniuj malignaj nematuraj ĉeloj detektitaj per fluocitometrio. Ricevis donacitan limfocitan infuzaĵon (DLI) kaj profilaktan traktadon per dasatinib kaj imatinib por malhelpi refalon.

2-a de februaro 2019: Morfologio montris 6,5% nematurajn ĉelojn, fluocitometrio montris 0,08% malignajn nematurajn B-limfoblastojn. Ricevis DLI-terapion. 28-a de marto 2019: Flucitometrio montris neniujn anomaliojn.

11-a de aŭgusto 2019: Refalo de osta medolo, traktita per dasatinib.

2-a de septembro 2019: Morfologio montris 3% nematurajn ĉelojn, fluocitometrio montris 0,04% malignajn nematurajn ĉelojn. Daŭriga kuracado per dasatinib, sekvata de 2 cikloj de metotreksata kemioterapio.

11-a de majo 2020: Denove refalo de osta medolo.

Ricevis 2 aŭtologajn CD19-CAR-T ĉelterapiojn kaj 2 alogenajn CD19-CAR-T ĉelterapiojn en 2020, neniu atingis remision.

26-a de oktobro 2020: Enregistrita en nian hospitalon.

Laboratoriaj Trovoj:

Sangoanalizo: GB 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Nematuraj ĉeloj en la periferia sango: 63%

Morfologio de osta medolo: Hiperĉela (grado II), 96% nematuraj limfoblastoj.

Imunofenotipado: Ĉeloj esprimas CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; parta esprimo de CD123. Identigitaj kiel malignaj nematuraj B-limfoblastoj.

Mutacio de sangotumoro: Negativa.

Leŭkemia fuzia geno: NUP214-ABL1 fuzia geno pozitiva.

Kromosoma analizo: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), aldono(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), aldono(11)(q23)x² [2]/46, XX[3]

Ĥimerismo: Donac-derivitaj ĉeloj respondecas pri 7.71%.

Traktado:

- VDS, DEX, LASP-kemioterapia reĝimo administrita.

- 20-a de novembro: Nematuraj ĉeloj en la periferia sango 0%.

- Kolekto de aŭtologaj periferiaj sangaj limfocitoj por CD19/22 duobla CAR-T-ĉelkultivado.

- 29-a de novembro: FC-reĝimo kemioterapio (Gripo 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- 2-a de decembro (antaŭ CAR-T-ĉela infuzaĵo):

- Sangoanalizo: GB 0,44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Morfologio de osta medolo: Hiperĉela (grado IV), 68% nematuraj limfoblastoj.

- Kvanta takso de la fuzia geno NUP214-ABL1: 24,542%.

- Fluocitometrio: 46,31% de la ĉeloj esprimas CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, indikante malignajn nematurajn B-limfoblastojn.

- 4-a de decembro: Infuzo de aŭtologaj CD19/22 duoblaj CAR-T-ĉeloj (3 x 10^5/kg).

- CAR-T-rilataj kromefikoj: KRS de grado 1, febro je tago 6 kun Tmax de 40 °C, febro kontrolita antaŭ tago 10. Neniu neŭrotokseco observita.

- 22-a de decembro (takso je la 18-a tago): Morfologia kompleta remisio en osta medolo, neniuj malignaj nematuraj ĉeloj detektitaj per fluocitometrio. Kvanta takso de la fuzia geno NUP214-ABL1: 0%.