એક્યુટ લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લ્યુકેમિયા (B-ALL)-01

28 નવેમ્બર, 2017 ના રોજ તીવ્ર બી-સેલ લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લ્યુકેમિયા હોવાનું નિદાન થયું.

શરૂઆતમાં VDLP પદ્ધતિ સાથે સારવાર, આંશિક અસ્થિ મજ્જા માફી પ્રાપ્ત કરવી (વિગતો જણાવવામાં આવી નથી).

ફેબ્રુઆરી ૨૦૧૮: VLCAM પદ્ધતિ પર સ્વિચ કર્યું. બોન મેરો ફ્લો સાયટોમેટ્રીમાં ૬૦.૧૩% જીવલેણ અપરિપક્વ B કોષો જોવા મળ્યા.

માર્ચ ૨૦૧૮: BiTE ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં નોંધણી. અસ્થિ મજ્જામાં મોર્ફોલોજિકલ રિમિશન, ફ્લો સાયટોમેટ્રી દ્વારા કોઈ જીવલેણ અપરિપક્વ કોષો શોધાયા નથી.

૮ મે, ૨૦૧૮: TBI/CY+VP16 કન્ડીશનીંગ રેજીમેન પ્રાપ્ત થયું અને ત્યારબાદ સંપૂર્ણપણે મેળ ખાતા ભાઈ (AB+ દાતાથી A+ પ્રાપ્તકર્તા) માંથી એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવ્યું. +૧૧ ના દિવસે ન્યુટ્રોફિલ રિકવરી, +૧૨ ના દિવસે મેગાકેરિયોસાઇટ રિકવરી.

૫ ડિસેમ્બર, ૨૦૧૮: અસ્થિ મજ્જામાં સંપૂર્ણ મોર્ફોલોજિકલ રીમિશન, ફ્લો સાયટોમેટ્રી દ્વારા કોઈ જીવલેણ અપરિપક્વ કોષો મળ્યા નથી. દાતા લિમ્ફોસાઇટ ઇન્ફ્યુઝન (DLI) અને ફરીથી થવાથી બચવા માટે દાસાટીનિબ અને ઇમાટીનિબ સાથે પ્રોફીલેક્ટીક સારવાર પ્રાપ્ત થઈ.

૨ ફેબ્રુઆરી, ૨૦૧૯: મોર્ફોલોજીમાં ૬.૫% અપરિપક્વ કોષો જોવા મળ્યા, ફ્લો સાયટોમેટ્રીમાં ૦.૦૮% જીવલેણ અપરિપક્વ બી લિમ્ફોબ્લાસ્ટ જોવા મળ્યા. DLI થેરાપી મળી. ૨૮ માર્ચ, ૨૦૧૯: ફ્લો સાયટોમેટ્રીમાં કોઈ અસામાન્યતા જોવા મળી નહીં.

૧૧ ઓગસ્ટ, ૨૦૧૯: બોન મેરો રિલેપ્સ, દાસાટીનિબથી સારવાર.

2 સપ્ટેમ્બર, 2019: મોર્ફોલોજીમાં 3% અપરિપક્વ કોષો દર્શાવવામાં આવ્યા, ફ્લો સાયટોમેટ્રીમાં 0.04% જીવલેણ અપરિપક્વ કોષો દર્શાવવામાં આવ્યા. દાસાટીનિબ સાથે સતત સારવાર, ત્યારબાદ મેથોટ્રેક્સેટ કીમોથેરાપીના 2 ચક્ર.

૧૧ મે, ૨૦૨૦: બોન મેરો ફરીથી ઉથલપાથલ.

2020 માં 2 ઓટોલોગસ CD19-CAR-T સેલ થેરાપી અને 2 એલોજેનિક CD19-CAR-T સેલ થેરાપી મળી, એક પણમાં રાહત મળી નહીં.

૨૬ ઓક્ટોબર, ૨૦૨૦: અમારી હોસ્પિટલમાં દાખલ.

પ્રયોગશાળાના તારણો:

રક્ત રૂટિન: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

પેરિફેરલ રક્ત અપરિપક્વ કોષો: 63%

અસ્થિ મજ્જા આકારવિજ્ઞાન: હાઇપરસેલ્યુલર (ગ્રેડ II), 96% અપરિપક્વ લિમ્ફોબ્લાસ્ટ્સ.

ઇમ્યુનોફેનોટાઇપિંગ: કોષો CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72 વ્યક્ત કરે છે; CD123 ની આંશિક અભિવ્યક્તિ. જીવલેણ અપરિપક્વ B લિમ્ફોબ્લાસ્ટ્સ તરીકે ઓળખાય છે.

બ્લડ ગાંઠ પરિવર્તન: નકારાત્મક.

લ્યુકેમિયા ફ્યુઝન જનીન: NUP214-ABL1 ફ્યુઝન જનીન પોઝિટિવ.

રંગસૂત્ર વિશ્લેષણ: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

કાઇમેરિઝમ: દાતા-વ્યુત્પન્ન કોષો 7.71% માટે જવાબદાર છે.

સારવાર:

- VDS, DEX, LASP કીમોથેરાપી રેજીમેન આપવામાં આવી.

- 20 નવેમ્બર: પેરિફેરલ રક્ત અપરિપક્વ કોષો 0%.

- CD19/22 ડ્યુઅલ CAR-T સેલ કલ્ચર માટે ઓટોલોગસ પેરિફેરલ બ્લડ લિમ્ફોસાઇટ્સનો સંગ્રહ.

- 29 નવેમ્બર: FC રેજીમેન કીમોથેરાપી (ફ્લૂ 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- 2 ડિસેમ્બર (CAR-T સેલ ઇન્ફ્યુઝન પહેલા):

- રક્ત રૂટિન: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- અસ્થિ મજ્જા આકારવિજ્ઞાન: હાયપરસેલ્યુલર (ગ્રેડ IV), 68% અપરિપક્વ લિમ્ફોબ્લાસ્ટ્સ.

- NUP214-ABL1 ફ્યુઝન જનીનનું માત્રાત્મક મૂલ્યાંકન: 24.542%.

- ફ્લો સાયટોમેટ્રી: 46.31% કોષો CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a વ્યક્ત કરે છે, જે જીવલેણ અપરિપક્વ B લિમ્ફોબ્લાસ્ટ્સ સૂચવે છે.

- ૪ ડિસેમ્બર: ઓટોલોગસ CD19/22 ડ્યુઅલ CAR-T કોષોનું પ્રેરણા (૩ x ૧૦^૫/કિલો).

- CAR-T સંબંધિત આડઅસરો: ગ્રેડ 1 CRS, 6ઠ્ઠા દિવસે તાવ અને મહત્તમ તાપમાન 40°C, 10મા દિવસે તાવ નિયંત્રિત. કોઈ ન્યુરોટોક્સિસિટી જોવા મળી નથી.

- 22 ડિસેમ્બર (દિવસ 18 મૂલ્યાંકન): અસ્થિ મજ્જામાં મોર્ફોલોજિકલ સંપૂર્ણ માફી, ફ્લો સાયટોમેટ્રી દ્વારા કોઈ જીવલેણ અપરિપક્વ કોષો શોધી કાઢવામાં આવ્યા નથી. NUP214-ABL1 ફ્યુઝન જનીનનું માત્રાત્મક મૂલ્યાંકન: 0%.