ជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកស្រួចស្រាវ (B-ALL)-01

ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកកោសិកា B ស្រួចស្រាវនៅថ្ងៃទី 28 ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2017។

ការព្យាបាលជាមួយនឹងរបប VDLP ដំបូង ដោយសម្រេចបានការធូរស្បើយដោយផ្នែកនៃខួរឆ្អឹង (ព័ត៌មានលម្អិតមិនត្រូវបានរាយការណ៍ទេ)។

ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ២០១៨៖ បានប្តូរទៅប្រើការព្យាបាលដោយ VLCAM។ ការវិភាគស៊ីតូម៉ែត្រីលំហូរខួរឆ្អឹងបានបង្ហាញថាមានកោសិកា B មិនទាន់ពេញវ័យសាហាវចំនួន ៦០.១៣%។

ខែមីនា ឆ្នាំ២០១៨៖ បានចុះឈ្មោះក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលគ្លីនិក BiTE។ ការធូរស្បើយខាងសរីរវិទ្យានៅក្នុងខួរឆ្អឹង គ្មានកោសិកាសាហាវមិនទាន់ពេញវ័យត្រូវបានរកឃើញដោយលំហូរស៊ីតូម៉ែត្រីទេ។

ថ្ងៃទី 8 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2018៖ បានទទួលការព្យាបាល TBI/CY+VP16 បន្ទាប់មកដោយការប្តូរកោសិកាដើមពីបងប្អូនដែលត្រូវគ្នាយ៉ាងពេញលេញ (អ្នកបរិច្ចាគ AB+ ទៅអ្នកទទួល A+)។ ការជាសះស្បើយនៃណឺត្រូហ្វីលនៅថ្ងៃទី +11 ការជាសះស្បើយនៃមេហ្គាការីយ៉ូស៊ីតនៅថ្ងៃទី +12។

ថ្ងៃទី 5 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2018៖ ការជាសះស្បើយទាំងស្រុងនៃរូបរាងនៅក្នុងខួរឆ្អឹង គ្មានកោសិកាមហារីកមិនទាន់ពេញវ័យត្រូវបានរកឃើញដោយការវិភាគលំហូរកោសិកាឈាមសទេ។ បានទទួលការចាក់បញ្ចូលកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតអ្នកបរិច្ចាគ (DLI) និងការព្យាបាលបង្ការជាមួយ dasatinib និង imatinib ដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញ។

ថ្ងៃទី 2 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2019៖ សរីរវិទ្យាបានបង្ហាញកោសិកាមិនទាន់ពេញវ័យ 6.5% ការវិភាគលំហូរកោសិកាបានបង្ហាញកោសិកាឡាំហ្វូប្លាស B មិនទាន់ពេញវ័យសាហាវ 0.08%។ បានទទួលការព្យាបាលដោយ DLI។ ថ្ងៃទី 28 ខែមីនា ឆ្នាំ 2019៖ ការវិភាគលំហូរកោសិកាមិនបានបង្ហាញភាពមិនប្រក្រតីទេ។

ថ្ងៃទី ១១ ខែសីហា ឆ្នាំ ២០១៩៖ ការកើតឡើងវិញនៃខួរឆ្អឹង ត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ dasatinib។

ថ្ងៃទី 2 ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2019៖ សរីរវិទ្យាបានបង្ហាញកោសិកាមិនទាន់ពេញវ័យ 3% ការវិភាគលំហូរកោសិកាបានបង្ហាញកោសិកាមិនទាន់ពេញវ័យសាហាវ 0.04%។ បន្តការព្យាបាលជាមួយ dasatinib បន្ទាប់មកដោយការព្យាបាលដោយប្រើគីមី methotrexate ចំនួន 2 វដ្ត។

ថ្ងៃទី ១១ ខែឧសភា ឆ្នាំ ២០២០៖ ការកើតឡើងវិញនៃខួរឆ្អឹងម្តងទៀត។

បានទទួលការព្យាបាលដោយកោសិកា CD19-CAR-T ដោយខ្លួនឯងចំនួន 2 ដង និងការព្យាបាលដោយកោសិកា CD19-CAR-T ដែលមានលក្ខណៈ allogeneic ចំនួន 2 ដង ក្នុងឆ្នាំ 2020 ដែលគ្មានការធូរស្បើយឡើយ។

ថ្ងៃទី ២៦ ខែតុលា ឆ្នាំ ២០២០៖ បានចូលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់យើង។

ការរកឃើញរបស់មន្ទីរពិសោធន៍៖

ទម្លាប់​ឈាម៖ កោសិកាឈាមស ២២,៧៥ x ១០^៩/លីត្រ, HGB ១៣២ ក្រាម/លីត្រ, PLT ៣៦ x ១០^៩/លីត្រ

កោសិកាឈាមគ្រឿងកុំផ្លិចមិនទាន់ពេញវ័យ៖ ៦៣%

សណ្ឋានវិទ្យាខួរឆ្អឹង៖ អ៊ីពែរកោសិកា (ថ្នាក់ទី II) ៩៦% ជាឡាំហ្វូប្លាសមិនទាន់ពេញវ័យ។

ការកំណត់​លក្ខណៈ​ភាពស៊ាំ៖ កោសិកា​បង្ហាញ CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; ការបង្ហាញ​ដោយ​ផ្នែក​នៃ CD123។ ត្រូវ​បាន​កំណត់​អត្តសញ្ញាណ​ថា​ជា​កោសិកា​ឡាំហ្វូប្លាស B មិនទាន់​ពេញវ័យ​ដ៏សាហាវ។

ការផ្លាស់ប្តូរដុំសាច់ក្នុងឈាម៖ អវិជ្ជមាន។

ហ្សែនផ្សំមហារីកឈាម៖ ហ្សែនផ្សំ NUP214-ABL1 វិជ្ជមាន។

ការវិភាគក្រូម៉ូសូម៖ 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

កោសិកា​ដែល​មាន​ប្រភព​មក​ពី​អ្នក​បរិច្ចាគ៖ កោសិកា​ដែល​មាន​ប្រភព​មក​ពី​អ្នក​បរិច្ចាគ​មាន​ចំនួន 7.71%។

ការព្យាបាល៖

- ការព្យាបាលដោយគីមី VDS, DEX, LASP ត្រូវបានផ្តល់ឲ្យ។

- ថ្ងៃទី 20 ខែវិច្ឆិកា៖ កោសិកាឈាមគ្រឿងកុំផ្លិចមិនទាន់ពេញវ័យ 0%។

- ការប្រមូលកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតឈាមគ្រឿងកុំផ្លិចដោយខ្លួនឯងសម្រាប់ការដាំដុះកោសិកា CAR-T ពីរ CD19/22។

- ថ្ងៃទី 29 ខែវិច្ឆិកា៖ ការព្យាបាលដោយគីមី FC regimen (ជំងឺផ្តាសាយ 50mg x 3, CTX 0.4g x 3)។

- ថ្ងៃទី 2 ខែធ្នូ (មុនពេលចាក់បញ្ចូលកោសិកា CAR-T):

- ទម្លាប់ឈាម៖ កោសិកាឈាមស ០,៤៤ x ១០^៩/លីត្រ, HGB ៦៦ ក្រាម/លីត្រ, PLT ៣៣ x ១០^៩/លីត្រ។

- សណ្ឋានវិទ្យាខួរឆ្អឹង៖ អ៊ីពែរកោសិកា (ថ្នាក់ទី IV) ៦៨% ជាឡាំហ្វូប្លាសមិនទាន់ពេញវ័យ។

- ការវាយតម្លៃបរិមាណនៃហ្សែនផ្សំ NUP214-ABL1៖ 24.542%។

- ការវិភាគលំហូរស៊ីតូម៉ែត្រី៖ ៤៦.៣១% នៃកោសិកាបង្ហាញ CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a ដែលបង្ហាញពីកោសិកាឡាំហ្វូប្លាស B មិនទាន់ពេញវ័យសាហាវ។

- ថ្ងៃទី 4 ខែធ្នូ៖ ការចាក់បញ្ចូលកោសិកា CAR-T ពីរ CD19/22 ដោយខ្លួនឯង (3 x 10^5/គីឡូក្រាម)។

- ផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងនឹង CAR-T៖ CRS ថ្នាក់ទី 1 គ្រុនក្តៅនៅថ្ងៃទី 6 ជាមួយនឹង Tmax 40°C គ្រុនក្តៅត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅថ្ងៃទី 10។ មិនមានជាតិពុលសរសៃប្រសាទត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។

- ថ្ងៃទី 22 ខែធ្នូ (ការវាយតម្លៃថ្ងៃទី 18): ការជាសះស្បើយពេញលេញខាងរូបវិទ្យានៅក្នុងខួរឆ្អឹង គ្មានកោសិកាមហារីកមិនទាន់ពេញវ័យត្រូវបានរកឃើញដោយការវិភាគលំហូរកោសិកាទេ។ ការវាយតម្លៃបរិមាណនៃហ្សែនផ្សំ NUP214-ABL1៖ 0%។