Akute Limfoblastiese Leukemie (B-ALL)-01

Gediagnoseer met akute B-sel limfoblastiese leukemie op 28 November 2017.

Behandeling met VDLP-regime aanvanklik, wat gedeeltelike beenmurgremissie bereik (besonderhede nie gerapporteer nie).

Februarie 2018: Oorgeskakel na VLCAM-regime. Beenmurgvloeisitometrie het 60.13% maligne onvolwasse B-selle getoon.

Maart 2018: Ingeskryf in BiTE kliniese proef. Morfologiese remissie in beenmurg, geen kwaadaardige onvolwasse selle opgespoor deur vloeisitometrie nie.

8 Mei 2018: Het TBI/CY+VP16 kondisioneringsregime ontvang, gevolg deur allogene stamseloorplanting van volledig gepaarde broer of suster (AB+ skenker na A+ ontvanger). Neutrofiel herstel op dag +11, megakariosiet herstel op dag +12.

5 Desember 2018: Volledige morfologiese remissie in beenmurg, geen kwaadaardige onvolwasse selle opgespoor deur vloeisitometrie nie. Het skenkerlimfosietinfusie (DLI) en profilaktiese behandeling met dasatinib en imatinib ontvang om terugval te voorkom.

2 Februarie 2019: Morfologie het 6.5% onvolwasse selle getoon, vloeisitometrie het 0.08% maligne onvolwasse B-limfoblaste getoon. DLI-terapie ontvang. 28 Maart 2019: Vloeisitometrie het geen abnormaliteite getoon nie.

11 Augustus 2019: Beenmurgteerval, behandel met dasatinib.

2 September 2019: Morfologie het 3% onvolwasse selle getoon, vloeisitometrie het 0.04% maligne onvolwasse selle getoon. Voortgesette behandeling met dasatinib, gevolg deur 2 siklusse van metotreksaat-chemoterapie.

11 Mei 2020: Beenmurgteerval weer.

Het in 2020 2 outologiese CD19-CAR-T-selterapieë en 2 allogene CD19-CAR-T-selterapieë ontvang, geeneen het remissie bereik nie.

26 Oktober 2020: Opgeneem in ons hospitaal.

Laboratoriumbevindinge:

Bloedroetine: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Perifere bloed onvolwasse selle: 63%

Beenmurgmorfologie: Hipersellulêr (graad II), 96% onvolwasse limfoblaste.

Immunofenotipering: Selle ekspresseer CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; gedeeltelike ekspressie van CD123. Geïdentifiseer as maligne onvolwasse B-limfoblaste.

Bloedtumormutasie: Negatief.

Leukemie-fusiegeen: NUP214-ABL1-fusiegeen positief.

Chromosoomanalise: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), voeg by(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), voeg by(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerisme: Skenker-afgeleide selle is verantwoordelik vir 7.71%.

Behandeling:

- VDS-, DEX-, LASP-chemoterapieregime toegedien.

- 20 November: Perifere bloed onvolwasse selle 0%.

- Versameling van outologiese perifere bloedlimfosiete vir CD19/22 dubbele CAR-T-selkultuur.

- 29 November: FC-regime chemoterapie (Griep 50 mg x 3, CTX 0.4 g x 3).

- 2 Desember (voor CAR-T-selinfusie):

- Bloedroetine: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Beenmurgmorfologie: Hipersellulêr (graad IV), 68% onvolwasse limfoblaste.

- Kwantitatiewe assessering van die NUP214-ABL1-fusiegeen: 24.542%.

- Vloeisitometrie: 46.31% van selle druk CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a uit, wat dui op maligne onvolwasse B-limfoblaste.

- 4 Desember: Infusie van outologiese CD19/22 dubbele CAR-T-selle (3 x 10^5/kg).

- CAR-T-verwante newe-effekte: Graad 1 CRS, koors op Dag 6 met Tmax van 40°C, koors onder beheer teen Dag 10. Geen neurotoksisiteit waargeneem nie.

- 22 Desember (Dag 18 assessering): Morfologiese volledige remissie in beenmurg, geen kwaadaardige onvolwasse selle opgespoor deur vloeisitometrie nie. Kwantitatiewe assessering van NUP214-ABL1-fusiegeen: 0%.