তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া(বি-এএলএল)-০১

২০১৭ সালের ২৮শে নভেম্বর অ্যাকিউট বি-সেল লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়ায় আক্রান্ত হিসেবে শনাক্ত হন।

প্রাথমিকভাবে ভিডিএলপি (VDLP) পদ্ধতি দ্বারা চিকিৎসার ফলে আংশিক অস্থিমজ্জা উপশম সাধিত হয় (বিস্তারিত জানানো হয়নি)।

ফেব্রুয়ারি ২০১৮: ভিএলসিএএম (VLCAM) চিকিৎসা পদ্ধতিতে পরিবর্তন করা হয়। অস্থিমজ্জার ফ্লো সাইটোমেট্রিতে ৬০.১৩% ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত বি কোষ দেখা যায়।

মার্চ ২০১৮: BiTE ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে নথিভুক্ত। অস্থিমজ্জায় গঠনগত উপশম, ফ্লো সাইটোমেট্রির মাধ্যমে কোনো ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত কোষ শনাক্ত হয়নি।

৮ই মে, ২০১৮: TBI/CY+VP16 কন্ডিশনিং রেজিমেন গ্রহণের পর সম্পূর্ণ ম্যাচড ভাই বা বোনের কাছ থেকে অ্যালোজেনিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্ট করা হয় (AB+ দাতা থেকে A+ গ্রহীতা)। +১১তম দিনে নিউট্রোফিল এবং +১২তম দিনে মেগাক্যারিওসাইট পুনরুদ্ধার হয়।

৫ই ডিসেম্বর, ২০১৮: অস্থিমজ্জায় সম্পূর্ণ গঠনগত উপশম, ফ্লো সাইটোমেট্রির মাধ্যমে কোনো ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত কোষ শনাক্ত হয়নি। রোগ পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য ডোনার লিম্ফোসাইট ইনফিউশন (ডিএলআই) এবং ডাসাটিনিব ও ইমাটিনিব দিয়ে প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা গ্রহণ করা হয়েছে।

২ ফেব্রুয়ারি, ২০১৯: মরফোলজিতে ৬.৫% অপরিণত কোষ দেখা যায়, ফ্লো সাইটোমেট্রিতে ০.০৮% ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত বি লিম্ফোব্লাস্ট দেখা যায়। ডিএলআই থেরাপি দেওয়া হয়। ২৮ মার্চ, ২০১৯: ফ্লো সাইটোমেট্রিতে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি।

১১ আগস্ট, ২০১৯: অস্থিমজ্জায় রোগের পুনরাবৃত্তি, ডাসাটিনিব দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছে।

২ সেপ্টেম্বর, ২০১৯: মরফোলজিতে ৩% অপরিণত কোষ এবং ফ্লো সাইটোমেট্রিতে ০.০৪% ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত কোষ দেখা যায়। ডাসাটিনিব দিয়ে চিকিৎসা অব্যাহত রাখা হয় এবং এরপর মেথোট্রেক্সেট কেমোথেরাপির ২টি চক্র দেওয়া হয়।

১১ মে, ২০২০: অস্থিমজ্জায় পুনরায় রোগ ফিরে এসেছে।

২০২০ সালে ২টি অটোলোগাস সিডি১৯-সিএআর-টি সেল থেরাপি এবং ২টি অ্যালোজেনিক সিডি১৯-সিএআর-টি সেল থেরাপি গ্রহণ করা হয়েছিল, কিন্তু কোনোটিতেই রোগমুক্তি ঘটেনি।

২৬ অক্টোবর, ২০২০: আমাদের হাসপাতালে ভর্তি হয়েছি।

পরীক্ষাগারের ফলাফল:

রক্তের রুটিন পরীক্ষা: শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) ২২.৭৫ x ১০^৯/লিটার, হিমোগ্লোবিন (HGB) ১৩২ গ্রাম/লিটার, প্লেটলেট (PLT) ৩৬ x ১০^৯/লিটার

প্রান্তীয় রক্তের অপরিণত কোষ: ৬৩%

অস্থিমজ্জার গঠন: অতিকোষীয় (গ্রেড II), ৯৬% অপরিণত লিম্ফোব্লাস্ট।

ইমিউনোফেনোটাইপিং: কোষগুলো CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72 প্রকাশ করে; CD123-এর আংশিক প্রকাশ ঘটে। ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত বি লিম্ফোব্লাস্ট হিসেবে শনাক্ত করা হয়েছে।

রক্তের টিউমার মিউটেশন: নেতিবাচক।

লিউকেমিয়া ফিউশন জিন: NUP214-ABL1 ফিউশন জিন পজিটিভ।

ক্রোমোজোম বিশ্লেষণ: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

কাইমেরিজম: দাতা-উদ্ভূত কোষের পরিমাণ ৭.৭১%।

চিকিৎসা:

- VDS, DEX, LASP কেমোথেরাপি পদ্ধতি প্রয়োগ করা হয়েছে।

- নভেম্বর ২০: প্রান্তীয় রক্তে অপরিণত কোষ ০%।

CD19/22 ডুয়াল CAR-T সেল কালচারের জন্য রোগীর নিজস্ব পেরিফেরাল রক্ত ​​লিম্ফোসাইট সংগ্রহ।

- ২৯শে নভেম্বর: এফসি রেজিমেন কেমোথেরাপি (ফ্লু ৫০মিগ্রা x ৩, সিটিএক্স ০.৪গ্রাম x ৩)।

- ডিসেম্বর ২ (CAR-T সেল ইনফিউশনের পূর্বে):

- রক্তের রুটিন পরীক্ষা: শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) ০.৪৪ x ১০^৯/লিটার, হিমোগ্লোবিন (HGB) ৬৬ গ্রাম/লিটার, প্লেটলেট (PLT) ৩৩ x ১০^৯/লিটার।

অস্থিমজ্জার গঠন: অতি কোষবহুল (গ্রেড IV), ৬৮% অপরিণত লিম্ফোব্লাস্ট।

- NUP214-ABL1 ফিউশন জিনের পরিমাণগত মূল্যায়ন: ২৪.৫৪২%।

ফ্লো সাইটোমেট্রি: ৪৬.৩১% কোষে CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a প্রকাশিত হয়, যা ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত বি লিম্ফোব্লাস্ট নির্দেশ করে।

- ৪ ডিসেম্বর: অটোলোগাস সিডি১৯/২২ ডুয়াল সিএআর-টি কোষের আধান (৩ x ১০^৫/কেজি)।

CAR-T সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: গ্রেড ১ সিআরএস, ৬ষ্ঠ দিনে জ্বর (সর্বোচ্চ তাপমাত্রা ৪০° সেলসিয়াস), ১০ম দিনের মধ্যে জ্বর নিয়ন্ত্রণে আসে। কোনো নিউরোটক্সিসিটি পরিলক্ষিত হয়নি।

- ২২শে ডিসেম্বর (১৮তম দিনের মূল্যায়ন): অস্থিমজ্জায় গঠনগত সম্পূর্ণ উপশম, ফ্লো সাইটোমেট্রি দ্বারা কোনো ম্যালিগন্যান্ট অপরিণত কোষ সনাক্ত করা যায়নি। NUP214-ABL1 ফিউশন জিনের পরিমাণগত মূল্যায়ন: ০%।