Leukemia ya Limfoblastic ya Papo Hapo (B-ALL)-01

Aligunduliwa na leukemia kali ya seli B-lymphoblastic mnamo Novemba 28, 2017.

Matibabu kwa kutumia utaratibu wa VDLP mwanzoni, na kufikia msamaha wa sehemu ya uboho (maelezo hayajaripotiwa).

Februari 2018: Nilibadilisha hadi utaratibu wa VLCAM. Saitometri ya mtiririko wa uboho ilionyesha 60.13% ya seli B zisizokomaa zenye madhara.

Machi 2018: Alijiandikisha katika jaribio la kimatibabu la BiTE. Upungufu wa kimofolojia katika uboho, hakuna seli mbaya ambazo hazijakomaa zilizogunduliwa na saitometri ya mtiririko.

Mei 8, 2018: Nilipokea utaratibu wa kurekebisha TBI/CY+VP16 ikifuatiwa na upandikizaji wa seli shina za allogeneic kutoka kwa ndugu aliyelingana kikamilifu (mtoaji wa AB+ kwa mpokeaji wa A+). Urejeshaji wa neutrofili siku ya +11, urejeshaji wa megakaryocyte siku ya +12.

Desemba 5, 2018: Upungufu kamili wa kimofolojia katika uboho, hakuna seli mbaya ambazo hazijakomaa zilizogunduliwa na saitometri ya mtiririko. Nilipokea uingizwaji wa limfosaiti ya wafadhili (DLI) na matibabu ya kuzuia na dasatinib na imatinib ili kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa.

Februari 2, 2019: Mofolojia ilionyesha 6.5% ya seli ambazo hazijakomaa, saitometri ya mtiririko ilionyesha 0.08% ya limfoblasti B ambazo hazijakomaa. Nilipokea tiba ya DLI. Machi 28, 2019: Saitometri ya mtiririko haikuonyesha kasoro zozote.

Agosti 11, 2019: Kurudia kwa uboho, kutibiwa na dasatinib.

Septemba 2, 2019: Mofolojia ilionyesha 3% ya seli ambazo hazijakomaa, saitometri ya mtiririko ilionyesha 0.04% ya seli ambazo hazijakomaa. Matibabu yaliyoendelea na dasatinib, ikifuatiwa na mizunguko 2 ya chemotherapy ya methotrexate.

Mei 11, 2020: Uboho hurudia tena.

Nilipokea matibabu 2 ya seli za CD19-CAR-T zenye autologous na matibabu 2 ya seli za CD19-CAR-T zenye allogeneic mwaka wa 2020, hakuna hata moja iliyopata nafuu.

Oktoba 26, 2020: Alilazwa hospitalini kwetu.

Matokeo ya Maabara:

Utaratibu wa damu: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Seli zisizoiva vizuri katika damu ya pembeni: 63%

Muundo wa uboho: Hypercellular (daraja la II), 96% limfoblasti ambazo hazijakomaa.

Uundaji wa kinga mwilini: Seli hutoa CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; usemi wa sehemu wa CD123. Hutambuliwa kama limfoblasti B zisizokomaa.

Mabadiliko ya uvimbe wa damu: Hasi.

Jeni la muunganiko wa leukemia: Jeni la muunganiko la NUP214-ABL1 chanya.

Uchambuzi wa kromosomu: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), ongeza(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), ongeza(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerism: Seli zinazotokana na wafadhili huchangia 7.71%.

Matibabu:

- Utawala wa kidini wa VDS, DEX, LASP unaotolewa.

- Novemba 20: Seli zisizoiva vizuri katika damu ya pembeni ni 0%.

- Mkusanyiko wa limfositi za damu za pembeni zenye autologous kwa ajili ya tamaduni ya seli mbili za CD19/22 CAR-T.

- Novemba 29: Kemotherapi ya regimen ya FC (Mafua 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- Desemba 2 (kabla ya uingizwaji wa seli za CAR-T):

- Utaratibu wa damu: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Muundo wa uboho: Hypercellular (daraja la IV), 68% limfoblasti ambazo hazijakomaa.

- Tathmini ya kiasi cha jeni la NUP214-ABL1 fusion: 24.542%.

- Saitometri ya mtiririko: 46.31% ya seli huonyesha CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, ikionyesha limfoblasti B zisizokomaa zenye madhara.

- Desemba 4: Uingizaji wa seli mbili za CAR-T za CD19/22 zenye uwezo wa kujiendesha zenyewe (3 x 10^5/kg).

- Madhara yanayohusiana na CAR-T: CRS ya Daraja la 1, homa Siku ya 6 na Tmax ya 40°C, homa inayodhibitiwa kufikia Siku ya 10. Hakuna sumu ya neva iliyoonekana.

- Desemba 22 (Tathmini ya Siku ya 18): Upungufu kamili wa kimofolojia katika uboho, hakuna seli mbaya ambazo hazijakomaa zilizogunduliwa na saitometri ya mtiririko. Tathmini ya kiasi cha jeni la NUP214-ABL1 fusion: 0%.