Ostra białaczka limfoblastyczna (B-ALL)-01

Rozpoznano u mnie ostrą białaczkę limfoblastyczną B-komórkową 28 listopada 2017 r.

Początkowo leczenie według schematu VDLP, osiągnięto częściową remisję szpiku kostnego (szczegóły nie zostały podane).

Luty 2018: Przejście na schemat leczenia VLCAM. Cytometria przepływowa szpiku kostnego wykazała 60,13% złośliwych niedojrzałych komórek B.

Marzec 2018: Udział w badaniu klinicznym BiTE. Remisja morfologiczna w szpiku kostnym, brak złośliwych niedojrzałych komórek wykrytych cytometrią przepływową.

8 maja 2018 r.: Otrzymano schemat leczenia kondycjonującego TBI/CY+VP16, a następnie allogeniczny przeszczep komórek macierzystych od w pełni zgodnego rodzeństwa (dawca AB+ do biorcy A+). Odnowienie neutrofili w dniu +11, odnowienie megakariocytów w dniu +12.

5 grudnia 2018 r.: Całkowita remisja morfologiczna w szpiku kostnym, brak złośliwych niedojrzałych komórek wykrytych cytometrią przepływową. Otrzymano infuzję limfocytów dawcy (DLI) oraz leczenie profilaktyczne dasatynibem i imatinibem w celu zapobiegania nawrotom.

2 lutego 2019 r.: Morfologia wykazała 6,5% komórek niedojrzałych, cytometria przepływowa wykazała 0,08% złośliwych niedojrzałych limfoblastów B. Pacjent otrzymał terapię DLI. 28 marca 2019 r.: Cytometria przepływowa nie wykazała nieprawidłowości.

11 sierpnia 2019 r.: Nawrót choroby w szpiku kostnym, leczenie dasatynibem.

2 września 2019 r.: Morfologia wykazała 3% niedojrzałych komórek, cytometria przepływowa wykazała 0,04% złośliwych niedojrzałych komórek. Kontynuowano leczenie dasatynibem, a następnie 2 cykle chemioterapii metotreksatem.

11 maja 2020: Kolejny nawrót choroby w szpiku kostnym.

W 2020 roku poddano mnie dwóm terapiom autologicznym z zastosowaniem komórek CD19-CAR-T i dwóm allogenicznym terapiom z zastosowaniem komórek CD19-CAR-T, nie uzyskano remisji po żadnej terapii.

26 października 2020: Przyjęto do naszego szpitala.

Wyniki badań laboratoryjnych:

Badanie krwi: WBC 22,75 x 10^9/l, HGB 132 g/l, PLT 36 x 10^9/l

Niedojrzałe komórki krwi obwodowej: 63%

Morfologia szpiku kostnego: hiperkomórkowa (stopień II), 96% niedojrzałych limfoblastów.

Immunofenotypowanie: Komórki wykazują ekspresję CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; częściowa ekspresja CD123. Zidentyfikowano jako złośliwe niedojrzałe limfoblasty B.

Mutacja guza krwi: ujemna.

Gen fuzyjny białaczki: gen fuzyjny NUP214-ABL1 pozytywny.

Analiza chromosomów: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimeryzm: Komórki pochodzące od dawcy stanowią 7,71%.

Leczenie:

- Zastosowano schemat chemioterapii VDS, DEX, LASP.

- 20 listopada: Niedojrzałe komórki krwi obwodowej 0%.

- Pobranie autologicznych limfocytów krwi obwodowej do hodowli komórek CAR-T CD19/22.

- 29 listopada: chemioterapia według schematu FC (Flu 50 mg x 3, CTX 0,4 g x 3).

- 2 grudnia (przed infuzją komórek CAR-T):

- Badania krwi: WBC 0,44 x 10^9/l, HGB 66 g/l, PLT 33 x 10^9/l.

- Morfologia szpiku kostnego: hiperkomórkowa (stopień IV), 68% niedojrzałych limfoblastów.

- Ilościowa ocena genu fuzyjnego NUP214-ABL1: 24,542%.

- Cytometria przepływowa: 46,31% komórek wykazuje ekspresję CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, co wskazuje na złośliwe niedojrzałe limfoblasty B.

- 4 grudnia: Infuzja autologicznych komórek CAR-T CD19/22 (3 x 10^5/kg).

- Działania niepożądane związane z terapią CAR-T: CRS stopnia 1, gorączka w 6. dniu z Tmax 40°C, gorączka opanowana do 10. dnia. Nie zaobserwowano neurotoksyczności.

- 22 grudnia (ocena w 18. dniu): Całkowita remisja morfologiczna w szpiku kostnym, brak złośliwych niedojrzałych komórek wykrytych cytometrią przepływową. Ilościowa ocena genu fuzyjnego NUP214-ABL1: 0%.