Leucemia Lymphoblastic Géar (B-ALL)-01

Chaidh a dhearbhadh le leucemia lymphoblastic géar cealla-B air 28 Samhain, 2017.

Làimhseachadh le clàr-obrach VDLP an toiseach, a’ coileanadh maitheanas pàirteach den smior cnàimh (cha deach mion-fhiosrachadh aithris).

Gearran 2018: Chaidh atharrachadh gu siostam VLCAM. Sheall cytometry sruthadh smior cnàimh 60.13% ceallan B neo-aibidh malignant.

Am Màrt 2018: Clàraichte ann an deuchainn clionaigeach BiTE. Milleadh morf-eòlach ann an smior cnàimh, gun cheallan neo-aibidh malignant air an lorg le cytometry sruthadh.

8 Cèitean, 2018: Fhuair mi siostam suidheachaidh TBI/CY+VP16 agus an uair sin tar-chur cealla gas allogeneic bho bhràthair no piuthar làn-mhaidseach (tabhartaiche AB+ gu neach a fhuair A+). Fhuair mi seachad air neutrophil air latha +11, fhuair mi seachad air megakaryocyte air latha +12.

5 Dùbhlachd, 2018: Maitheamh moirfeòlais iomlan ann an smior cnàimh, gun cheallan neo-aibidh malignant air an lorg le cytometry sruthadh. Fhuair mi stealladh lymphocyte tabhartaiche (DLI) agus làimhseachadh dìonach le dasatinib agus imatinib gus casg a chuir air ath-chraoladh.

2 Gearran, 2019: Sheall morf-eòlas 6.5% ceallan neo-aibidh, sheall cytometry sruthadh 0.08% lymphoblasts B neo-aibidh malignant. Fhuair iad leigheas DLI. 28 Màrt, 2019: Cha do sheall cytometry sruthadh ana-cainnt sam bith.

11 Lùnastal, 2019: Ath-chraoladh smior cnàimh, air a làimhseachadh le dasatinib.

2 Sultain, 2019: Sheall morf-eòlas 3% ceallan neo-aibidh, sheall cytometry sruthadh 0.04% ceallan neo-aibidh malignant. Làimhseachadh leantainneach le dasatinib, agus an uairsin 2 chearcall de chemotherapy methotrexate.

11 Cèitean, 2020: Ath-chraoladh smior cnàimh a-rithist.

Fhuair mi 2 leigheas cealla CD19-CAR-T fèin-ghluasadach agus 2 leigheas cealla CD19-CAR-T allogeneic ann an 2020, cha d’ fhuair gin dhiubh maitheanas.

26 Dàmhair 2020: Chaidh a leigeil a-steach don ospadal againn.

Toraidhean obair-lann:

Cleachdadh fala: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Ceallan fala neo-aibidh imeallach: 63%

Morf-eòlas smior cnàimh: Hipercheallach (ìre II), 96% linfoblastan neo-aibidh.

Immunofenotyping: Bidh ceallan a’ cur an cèill CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; pàirt de CD123. Air an comharrachadh mar lymphoblasts B neo-aibidh malignant.

Mùthadh tumhair fala: Àicheil.

Gine co-aonaidh leucemia: gine co-aonaidh NUP214-ABL1 deimhinneach.

Mion-sgrùdadh cròmasoman: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), cuir ris(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), cuir ris(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Ceimearachd: Tha ceallan a thàinig bho luchd-tabhartais a’ dèanamh suas 7.71%.

Làimhseachadh:

- Chaidh rèim ceimiteiripe VDS, DEX, LASP a rianachd.

- 20 Samhain: Ceallan fala neo-aibidh imeallach 0%.

- Cruinneachadh de limfichtean fala imeallach fèin-ghluasadach airson cultar cealla CAR-T dùbailte CD19/22.

- 29 Samhain: Ceimiteiripe rèim FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.4g x 3).

- 2 Dùbhlachd (mus tèid ceallan CAR-T a thoirt a-steach):

- Cleachdadh fala: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Morf-eòlas smior cnàimh: Hipercheallach (ìre IV), 68% linfoblastan neo-aibidh.

- Measadh cainneachdail air gine co-aonaichte NUP214-ABL1: 24.542%.

- Citometry sruthadh: tha 46.31% de cheallan a’ cur an cèill CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, a’ nochdadh gu bheil limfoblastan B neo-aibidh malignant ann.

- 4 Dùbhlachd: In-stealladh cheallan CAR-T dùbailte CD19/22 fèin-ghluasadach (3 x 10^5/kg).

- Fo-bhuaidhean co-cheangailte ri CAR-T: CRS Ìre 1, fiabhras air Latha 6 le Tmax de 40°C, fiabhras fo smachd ro Latha 10. Cha deach neurotoxicity fhaicinn.

- 22 Dùbhlachd (Measadh Latha 18): Milleadh iomlan morf-eòlach ann an smior cnàimh, gun cheallan neo-aibidh malignant air an lorg le cytometry sruthadh. Measadh cainneachdail air gine fusion NUP214-ABL1: 0%.