Talamak na Lymphoblastic Leukemia (B-ALL)-01

Nasuring may acute B-cell lymphoblastic leukemia noong Nobyembre 28, 2017.

Paggamot gamit ang VDLP regimen sa simula, na nakakamit ng bahagyang remisyon ng bone marrow (hindi naiulat ang mga detalye).

Pebrero 2018: Lumipat sa regimen ng VLCAM. Ang bone marrow flow cytometry ay nagpakita ng 60.13% na malignant immature B cells.

Marso 2018: Nakasali sa klinikal na pagsubok ng BiTE. Morpolohikal na remisyon sa utak ng buto, walang malignant immature cells na natukoy ng flow cytometry.

Mayo 8, 2018: Nakatanggap ng TBI/CY+VP16 conditioning regimen na sinundan ng allogeneic stem cell transplant mula sa ganap na magkatugmang kapatid (AB+ donor sa A+ recipient). Pagbawi ng neutrophil sa araw +11, pagbawi ng megakaryocyte sa araw +12.

Disyembre 5, 2018: Ganap na morphological remission sa bone marrow, walang malignant immature cells na natukoy sa pamamagitan ng flow cytometry. Nakatanggap ng donor lymphocyte infusion (DLI) at prophylactic treatment gamit ang dasatinib at imatinib upang maiwasan ang relapse.

Pebrero 2, 2019: Ang morpolohiya ay nagpakita ng 6.5% na mga immature na selula, ang flow cytometry ay nagpakita ng 0.08% na malignant immature B lymphoblasts. Nakatanggap ng DLI therapy. Marso 28, 2019: Ang flow cytometry ay walang ipinakitang abnormalidad.

Agosto 11, 2019: Pagbabalik sa dati ang sakit sa utak ng buto, ginamot gamit ang dasatinib.

Setyembre 2, 2019: Nagpakita ang morpolohiya ng 3% immature cells, ang flow cytometry ay nagpakita ng 0.04% malignant immature cells. Ipinagpatuloy ang paggamot gamit ang dasatinib, na sinundan ng 2 cycle ng methotrexate chemotherapy.

Mayo 11, 2020: Muling pagbabalik sa normal ang utak ng buto.

Nakatanggap ng 2 autologous CD19-CAR-T cell therapies at 2 allogeneic CD19-CAR-T cell therapies noong 2020, ngunit wala ni isa ang nakamit ang remission.

Oktubre 26, 2020: Na-admit sa aming ospital.

Mga Natuklasan sa Laboratoryo:

Rutina ng dugo: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Mga selulang hindi pa hinog sa paligid ng dugo: 63%

Morpolohiya ng utak ng buto: Hypercellular (grade II), 96% ay mga immature lymphoblast.

Immunophenotyping: Ang mga selula ay nagpapahayag ng CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; bahagyang ekspresyon ng CD123. Natukoy bilang malignant immature B lymphoblasts.

Mutasyon ng tumor sa dugo: Negatibo.

Gene ng pagsasanib ng leukemia: Positibo sa pagsasanib ng NUP214-ABL1.

Pagsusuri ng Kromosom: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), idagdag(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), idagdag(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerism: Ang mga selulang nagmula sa donor ay nagkakahalaga ng 7.71%.

Paggamot:

- Ibinigay ang VDS, DEX, LASP chemotherapy regimen.

- Nobyembre 20: Mga selulang hindi pa ganap na gulang sa paligid ng dugo na 0%.

- Koleksyon ng mga autologous peripheral blood lymphocytes para sa CD19/22 dual CAR-T cell culture.

- Nobyembre 29: FC regimen chemotherapy (Flu 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- Disyembre 2 (bago ang pagbubuhos ng CAR-T cell):

- Rutina ng dugo: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Morpolohiya ng utak ng buto: Hypercellular (grade IV), 68% ay mga immature lymphoblast.

- Kwantitatibong pagtatasa ng NUP214-ABL1 fusion gene: 24.542%.

- Flow cytometry: 46.31% ng mga selula ay nagpapahayag ng CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, na nagpapahiwatig ng mga malignant immature B lymphoblast.

- Disyembre 4: Paglalagay ng autologous CD19/22 dual CAR-T cells (3 x 10^5/kg).

- Mga side effect na may kaugnayan sa CAR-T: Grade 1 CRS, lagnat sa Ika-6 na Araw na may Tmax na 40°C, kontroladong lagnat pagsapit ng Ika-10 Araw. Walang naobserbahang neurotoxicity.

- Disyembre 22 (Pagtatasa sa Ika-18 Araw): Morpolohikal na kumpletong remisyon sa utak ng buto, walang malignant immature cells na natukoy sa pamamagitan ng flow cytometry. Damihang pagtatasa ng NUP214-ABL1 fusion gene: 0%.