Talamak na Lymphoblastic Leukemia (B-ALL)-03

Mga Tampok ng Kaso:

- Nasuring may acute B-cell lymphoblastic leukemia noong katapusan ng Mayo 2020.

- Rutina ng dugo: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Morpolohiya ng utak ng buto: Hypocellular na may 67% primitive lymphocytes.

- Flow cytometry: 82.28% ng mga selula ay nagpapahayag ng CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, bahagyang nagpapahayag ng CD9, at mahinang nagpapahayag ng CD13.

- Negatibo ang fusion gene screening; WT1 57.3%; walang natukoy na PH-like ALL-related fusion genes.

- ISDA: Positibo sa mutasyon ng TP53.

- Mga Kromosom: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Nakatanggap ng VCDLP regimen para sa 2 kurso nang walang remission.

- CAM-VL regimen (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) noong Hulyo 22, 2020, ngunit wala pa ring remisyon.

- Bone marrow flow cytometry noong Setyembre 25, 2020: 7.35% ng mga selula ay nagpapahayag ng CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, at mahina ang pagpapahayag ng CD20, CD45.

- Pagsusuri ng mutasyon ng tumor sa dugo: mutasyon ng TP53.

- Mga Kromosom: 46, XY[20].

- Sinimulan ang CD19-CART therapy.

- FC regimen (FLU 62.7mg x 4 na araw, CTX 1045mg x 2 araw) chemotherapy.

- Oktubre 1, 2020: Pagbubuhos ng autologous CD19-CART cell sa 4.7x10^7/kg.

- CRS grade 2 na may grade 1 neurotoxicity, bumuti pagkatapos ng supportive treatment.

- Oktubre 29, 2020: Ganap na remisyon sa morpolohiya ng utak ng buto, walang malignant primitive cells sa flow cytometry.

- Disyembre 31, 2020: Tuyong ubo, pagduduwal, pagsusuka, pangkalahatang panghihina.

- Rutina ng dugo: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Aspirasyon ng utak ng buto na nagpapahiwatig ng pagbabalik sa sakit.

- Enero 2, 2021: Na-admit sa aming ospital.

- Rutina ng dugo: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L.

- Creatinine 134umol/L, stage 3 hypertension, medikal na kasaysayan na 4 na taon.

- Klasipikasyon ng peripheral blood: 62% mga primitive cell.

- Immunophenotyping: 28.48% ng mga selula (mga selulang may nucleus) ay nagpapahayag ng CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, bahagyang nagpapahayag ng CD123, TDT, hindi nagpapahayag ng CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, na nagpapahiwatig ng malignant primitive B lymphocytes.

- Pagsusuri ng mutasyon ng tumor sa dugo: positibo ang mutasyon ng TP53 R196P.

Paggamot:

- Nakatanggap ng VLP chemotherapy, kasama ang paggamot para sa hypertension, pagbawas ng creatinine, at hydration alkalinization.

- Enero 19: Ang routine ng dugo ay nagpakita ng WBC na 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L.

- Klasipikasyon ng peripheral blood: Walang primitive lymphocytes.

- Morpolohiya ng utak ng buto: Hypercellularity (grade V), mga focal area ng IV grade, na may 42% primitive lymphocytes.

- Flow cytometry: 13.91% ng mga selula ay nagpapahayag ng CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, hindi nagpapahayag ng CD20, CD34, CD19, na nagpapahiwatig ng mga malignant primitive B cells.

- Karyotipo ng Kromosomal:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY, idagdag(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- Enero 20: Mga lymphocyte na kinolekta para sa CD22-CART cell culture.

- Enero 21: Isinagawa ang lumbar puncture, at ibinigay ang intrathecal chemotherapy upang maiwasan ang central nervous system leukemia; walang ipinakitang abnormalidad sa cerebrospinal fluid examination.

- Enero 22: Nakatanggap ng Arac, 6MP, L-ASP chemotherapy, at FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) chemotherapy.

- Pebrero 7 (bago ang pagbubuhos): Ang morpolohiya ng utak ng buto ay nagpakita ng 93% na primitive lymphocytes.

- Flow cytometry: 76.42% ng mga selula ay nagpapahayag ng CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, hindi nagpapahayag ng CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), na nagpapahiwatig ng mga malignant primitive B cells.

- Nagkaroon ng impeksyon sa balat at malambot na tisyu na may kasamang lagnat; bumuti pagkatapos ng paggamot gamit ang antibiotic.

- Pebrero 9: Pagbubuhos ng autologous CD22-CART cell (5x10^5/kg).

- Mga side effect na may kaugnayan sa CAR-T: CRS grade 1, lagnat sa Ika-6 na Araw na may Tmax 40°C, kontroladong temperatura sa Ika-10 Araw; walang neurotoxicity.

- Marso 11: Ang pagtatasa sa utak ng buto ay nagpakita ng kumpletong morphological remission, ang flow cytometry ay nagpakita ng walang malignant primitive cells.