მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია (B-ALL)-03

კორპუსის მახასიათებლები:

- 2020 წლის მაისის ბოლოს დამისვეს მწვავე B-უჯრედოვანი ლიმფობლასტური ლეიკემიის დიაგნოზი.

- სისხლის საერთო ანალიზი: ლეიკოციტები 5.14x10^9/ლ, HGB 101.60გ/ლ, PLT 6x10^9/ლ.

- ძვლის ტვინის მორფოლოგია: ჰიპოუჯრედული 67% პრიმიტიული ლიმფოციტებით.

- ნაკადური ციტომეტრია: უჯრედების 82.28% გამოხატავს CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, ნაწილობრივ გამოხატავს CD9-ს, სუსტად გამოხატავს CD13-ს.

- შერწყმის გენის სკრინინგი უარყოფითია; WT1 57.3%; PH-ის მსგავსი ALL-თან დაკავშირებული შერწყმის გენები არ არის აღმოჩენილი.

- FISH: TP53 მუტაცია დადებითია.

- ქრომოსომები: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- მივიღე VCDLP რეჟიმი 2 კურსის განმავლობაში რემისიის გარეშე.

- CAM-VL რეჟიმი (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) 2020 წლის 22 ივლისს, რემისიის გარეშე.

- ძვლის ტვინის ნაკადური ციტომეტრია 2020 წლის 25 სექტემბერს: უჯრედების 7.35% გამოხატავს CD81, CD19, CD10, CD38, CD33-ს, სუსტად გამოხატავს CD20-ს, CD45-ს.

- სისხლის სიმსივნის მუტაციის ანალიზი: TP53 მუტაცია.

- ქრომოსომები: 46, XY[20].

- დაიწყო CD19-CART თერაპია.

- FC რეჟიმი (FLU 62.7 მგ x 4 დღე, CTX 1045 მგ x 2 დღე) ქიმიოთერაპია.

- 2020 წლის 1 ოქტომბერი: აუტოლოგიური CD19-CART უჯრედების ინფუზია 4.7x10^7/კგ დოზით.

- ქრონიკული ქრონიკული სინდრომის მე-2 ხარისხი 1 ხარისხის ნეიროტოქსიკურობით, გაუმჯობესებული შემანარჩუნებელი თერაპიის შემდეგ.

- 2020 წლის 29 ოქტომბერი: ძვლის ტვინის მორფოლოგიაში სრული რემისია, ნაკადური ციტომეტრიით ავთვისებიანი პრიმიტიული უჯრედები არ გამოვლენილა.

- 2020 წლის 31 დეკემბერი: მშრალი ხველა, გულისრევა, ღებინება, გენერალიზებული სისუსტე.

- სისხლის საერთო ანალიზი: ლეიკოციტები 15.53x10^9/ლ, HGB 134 გ/ლ, PLT 71x10^9/ლ.

- ძვლის ტვინის ასპირაცია, რაც მიუთითებს რეციდივზე.

- 2021 წლის 2 იანვარი: ჩვენს საავადმყოფოში მოათავსეს.

- სისხლის საერთო ანალიზი: ლეიკოციტები 20.87x10^9/ლ, HGB 118.30გ/ლ, PLT 58.60x10^9/ლ.

- კრეატინინი 134 მკმოლ/ლ, მე-3 სტადიის ჰიპერტენზია, 4 წლიანი სამედიცინო ისტორია.

- პერიფერიული სისხლის კლასიფიკაცია: 62% პრიმიტიული უჯრედები.

- იმუნოფენოტიპირება: უჯრედების (ბირთვიანი უჯრედების) 28.48% გამოხატავს CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, ნაწილობრივ გამოხატავს CD123, TDT, არ გამოხატავს CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, კაპა, ლამბდა, რაც მიუთითებს ავთვისებიან პრიმიტიულ B ლიმფოციტებზე.

- სისხლის სიმსივნის მუტაციის ანალიზი: TP53 R196P მუტაცია დადებითია.

მკურნალობა:

- მივიღე VLP ქიმიოთერაპია, ჰიპერტენზიის, კრეატინინის შემცირებისა და ჰიდრატაციის ალკალიზაციის მკურნალობასთან ერთად.

- 19 იანვარი: სისხლის საერთო ანალიზმა აჩვენა ლეიკოციტები 1.77x10^9/ლ, HGB 71გ/ლ, PLT 29.8x10^9/ლ.

- პერიფერიული სისხლის კლასიფიკაცია: პრიმიტიული ლიმფოციტები არ არის.

- ძვლის ტვინის მორფოლოგია: ჰიპერუჯრედულობა (V ხარისხი), IV ხარისხის კეროვანი უბნები, 42% პრიმიტიული ლიმფოციტებით.

- ნაკადური ციტომეტრია: უჯრედების 13.91% გამოხატავს CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, არ გამოხატავს CD20, CD34, CD19, რაც მიუთითებს ავთვისებიან პრიმიტიულ B უჯრედებზე.

- ქრომოსომული კარიოტიპი:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,დამატება(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 იანვარი: CD22-CART უჯრედული კულტურისთვის შეგროვდა ლიმფოციტები.

- 21 იანვარი: ჩატარდა წელის პუნქცია, ცენტრალური ნერვული სისტემის ლეიკემიის პრევენციის მიზნით ჩატარდა ინტრათეკალური ქიმიოთერაპია; ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევამ არ აჩვენა რაიმე დარღვევა.

- 22 იანვარი: მივიღე Arac, 6MP, L-ASP ქიმიოთერაპია და FC (Flu 50მგ x 3, CTX 0.5გx 3) ქიმიოთერაპია.

- 7 თებერვალი (ინფუზიამდე): ძვლის ტვინის მორფოლოგიამ აჩვენა პრიმიტიული ლიმფოციტების 93%.

- ნაკადური ციტომეტრია: უჯრედების 76.42% გამოხატავს CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, არ გამოხატავს CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), რაც მიუთითებს ავთვისებიან პრიმიტიულ B უჯრედებზე.

- განუვითარდა კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექცია სიცხესთან ერთად; მდგომარეობა გაუმჯობესდა ანტიბიოტიკებით მკურნალობის შემდეგ.

- 9 თებერვალი: აუტოლოგიური CD22-CART უჯრედების ინფუზია (5x10^5/კგ).

- CAR-T-სთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები: ქრონიკული სკლეროდერმიის 1-ლი ხარისხი, ცხელება მე-6 დღეს Tmax 40°C-ით, კონტროლირებადი ტემპერატურა მე-10 დღეს; ნეიროტოქსიკურობის არარსებობა.

- 11 მარტი: ძვლის ტვინის შეფასებამ აჩვენა სრული მორფოლოგიური რემისია, ნაკადურ ციტომეტრიამ არ აჩვენა ავთვისებიანი პრიმიტიული უჯრედები.