Acute Lymphoblastic Leukemia (B-ALL)-03

Mga Kinaiya sa Kaso:

- Nadayagnos nga adunay acute B-cell lymphoblastic leukemia sa katapusan sa Mayo 2020.

- Rutina sa dugo: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Morpolohiya sa utok sa bukog: Hypocellular nga adunay 67% nga primitive lymphocytes.

- Flow cytometry: 82.28% sa mga selula nagpahayag sa CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, partially express CD9, luya nga nagpahayag sa CD13.

- Negatibo ang fusion gene screening; WT1 57.3%; walay nakitang PH-like ALL-related fusion genes.

- ISDA: Positibo sa mutasyon sa TP53.

- Mga Kromosom: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Nakadawat og VCDLP regimen sulod sa 2 ka kurso nga walay remission.

- CAM-VL regimen (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) niadtong Hulyo 22, 2020, wala pa gihapoy kahupay.

- Bone marrow flow cytometry niadtong Septiyembre 25, 2020: 7.35% sa mga selula nagpahayag sa CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, hinay nga nagpahayag sa CD20, CD45.

- Pag-analisar sa mutasyon sa tumor sa dugo: mutasyon sa TP53.

- Mga Kromosom: 46, XY[20].

- Nagsugod sa CD19-CART therapy.

- FC regimen (FLU 62.7mg x 4 ka adlaw, CTX 1045mg x 2 ka adlaw) chemotherapy.

- Oktubre 1, 2020: Autologous CD19-CART cell infusion sa 4.7x10^7/kg.

- CRS grade 2 nga adunay grade 1 neurotoxicity, miuswag human sa supportive treatment.

- Oktubre 29, 2020: Hingpit nga remission sa morphology sa bone marrow, walay malignant primitive cells sa flow cytometry.

- Disyembre 31, 2020: Uga nga ubo, kasukaon, pagsuka, kinatibuk-ang kahuyang.

- Rutina sa dugo: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Aspirasyon sa utok sa bukog nga nagpakita sa pagbalik sa sakit.

- Enero 2, 2021: Gi-admit sa among ospital.

- Rutina sa dugo: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L.

- Creatinine 134umol/L, stage 3 hypertension, medikal nga kasaysayan nga 4 ka tuig.

- Klasipikasyon sa peripheral blood: 62% primitive cells.

- Immunophenotyping: 28.48% sa mga selula (mga selula nga adunay nucleus) nagpahayag sa CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, partially express CD123, TDT, dili nagpahayag sa CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, nga nagpakita sa malignant primitive B lymphocytes.

- Pag-analisar sa mutasyon sa tumor sa dugo: Positibo sa mutasyon sa TP53 R196P.

Pagtambal:

- Nakadawat og VLP chemotherapy, uban sa pagtambal sa hypertension, pagkunhod sa creatinine, ug hydration alkalinization.

- Enero 19: Ang blood routine nagpakita og WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L.

- Klasipikasyon sa peripheral blood: Walay primitive lymphocytes.

- Morpolohiya sa utok sa bukog: Hypercellularity (V grade), mga focal area sa IV grade, nga adunay 42% primitive lymphocytes.

- Flow cytometry: 13.91% sa mga selula nagpahayag sa CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, wala nagpahayag sa CD20, CD34, CD19, nga nagpakita sa malignant primitive B cells.

- Karyotipo sa Kromosome:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY, idugang(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- Enero 20: Mga lymphocyte nga gikolekta para sa CD22-CART cell culture.

- Enero 21: Gihimo ang lumbar puncture, intrathecal chemotherapy gihatag aron malikayan ang central nervous system leukemia; ang cerebrospinal fluid examination walay gipakita nga abnormalidad.

- Enero 22: Nakadawat og Arac, 6MP, L-ASP chemotherapy, ug FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) chemotherapy.

- Pebrero 7 (sa wala pa ang pag-infusion): Ang morphology sa bone marrow nagpakita og 93% nga primitive lymphocytes.

- Flow cytometry: 76.42% sa mga selula nagpahayag sa CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, wala nagpahayag sa CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), nga nagpakita sa malignant primitive B cells.

- Nataptan og impeksyon sa panit ug humok nga mga tisyu nga adunay hilanat; miarang-arang human sa pagtambal og antibiotic.

- Pebrero 9: Autologous CD22-CART cell infusion (5x10^5/kg).

- Mga epekto nga may kalabutan sa CAR-T: CRS grade 1, hilanat sa Adlaw 6 nga adunay Tmax 40°C, kontroladong temperatura sa Adlaw 10; walay neurotoxicity.

- Marso 11: Ang pagtimbang-timbang sa utok sa bukog nagpakita sa kompletong morphological remission, ang flow cytometry wala magpakita og bisan unsang malignant primitive cells.