Սուր լիմֆոբլաստային լեյկեմիա (B-ALL)-03

Գործի առանձնահատկությունները՝

- 2020 թվականի մայիսի վերջին ախտորոշվել է սուր B-բջջային լիմֆոբլաստային լեյկոզ։

- Արյան ընդհանուր անալիզ. լեյկոցիտներ 5.14x10^9/լ, HGB 101.60գ/լ, PLT 6x10^9/լ։

- Ոսկրածուծի ձևաբանություն. Հիպոցելյուլյար՝ 67% պարզունակ լիմֆոցիտներով։

- Հոսքային ցիտոմետրիա. բջիջների 82.28%-ը արտահայտում է CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, մասամբ արտահայտում է CD9, թույլ արտահայտում է CD13:

- Ֆյուժն գենի սկրինինգը բացասական է; WT1 57.3%; PH-անման ALL-ի հետ կապված ֆյուժն գեներ չեն հայտնաբերվել։

- FISH: TP53 մուտացիայի դրական արդյունք։

- Քրոմոսոմներ՝ 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4]:

- Ստացել եմ VCDLP ռեժիմ 2 կուրս՝ առանց ռեմիսիայի։

- CAM-VL ռեժիմը (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) 2020 թվականի հուլիսի 22-ին, դեռևս առանց ռեմիսիայի։

- Ոսկրածուծի հոսքային ցիտոմետրիա 2020 թվականի սեպտեմբերի 25-ին. բջիջների 7.35%-ը արտահայտում է CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, թույլ արտահայտում է CD20, CD45:

- Արյան ուռուցքի մուտացիայի վերլուծություն. TP53 մուտացիա։

- Քրոմոսոմներ՝ 46, XY[20]:

- Սկսել է CD19-CART թերապիան։

- FC ռեժիմ (FLU 62.7 մգ x 4 օր, CTX 1045 մգ x 2 օր) քիմիաթերապիա։

- 2020 թվականի հոկտեմբերի 1՝ ինքնածին CD19-CART բջիջների ներարկում՝ 4.7x10^7/կգ չափաբաժնով։

- Բրոնխիալ ռետինոպաթիայի 2-րդ աստիճան՝ 1-ին աստիճանի նեյրոթոքսիկությամբ, բարելավվել է աջակցող բուժումից հետո։

- 2020 թվականի հոկտեմբերի 29։ Ոսկրածուծի ձևաբանության լիակատար ռեմիսիա, հոսքային ցիտոմետրիայի վրա չարորակ պրիմիտիվ բջիջներ չկան։

- 2020 թվականի դեկտեմբերի 31՝ չոր հազ, սրտխառնոց, փսխում, ընդհանուր թուլություն։

- Արյան ընդհանուր վերլուծության հաշվարկ՝ լեյկոցիտներ 15.53x10^9/լ, HGB 134 գ/լ, PLT 71x10^9/լ։

- Ոսկրածուծի ասպիրացիա, որը ցույց է տալիս ռեցիդիվ։

- 2021 թվականի հունվարի 2-ին։ Ընդունվել է մեր հիվանդանոց։

- Արյան ընդհանուր անալիզ՝ լեյկոցիտներ 20.87x10^9/լ, HGB 118.30գ/լ, PLT 58.60x10^9/լ։

- Կրեատինին 134 մմոլ/լ, 3-րդ փուլի հիպերտոնիա, 4 տարվա բժշկական պատմություն։

- Ծայրամասային արյան դասակարգում՝ 62% պարզունակ բջիջներ։

- Իմունաֆենոտիպավորում. բջիջների (միջուկազուրկ բջիջների) 28.48%-ը արտահայտում են CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, մասամբ արտահայտում են CD123, TDT, չեն արտահայտում CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, կապպա, լամբդա, ինչը վկայում է չարորակ պրիմիտիվ B լիմֆոցիտների մասին։

- Արյան ուռուցքի մուտացիայի վերլուծություն. TP53 R196P մուտացիայի դրական արդյունք։

Բուժում.

- Ստացել եմ VLP քիմիաթերապիա՝ զուգորդված հիպերտոնիայի, կրեատինինի նվազեցման և ջրազրկման ալկալիզացիայի բուժման հետ։

- Հունվարի 19։ Արյան ընդհանուր անալիզը ցույց տվեց լեյկոցիտներ՝ 1.77x10^9/լ, HGB՝ 71 գ/լ, PLT՝ 29.8x10^9/լ։

- Ծայրամասային արյան դասակարգում. Բացակայում են պարզունակ լիմֆոցիտները։

- Ոսկրածուծի ձևաբանություն. Հիպերբջջայնություն (V աստիճան), IV աստիճանի օջախային հատվածներ, 42% պարզունակ լիմֆոցիտներով։

- Հոսքային ցիտոմետրիա. բջիջների 13.91%-ը արտահայտում է CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, չի արտահայտում CD20, CD34, CD19, ինչը վկայում է չարորակ պրիմիտիվ B բջիջների մասին։

- Քրոմոսոմային կարիոտիպ.

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,գումարել(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20]:

- Հունվարի 20. CD22-CART բջջային կուլտուրայի համար հավաքված լիմֆոցիտներ։

- Հունվարի 21՝ Կատարվել է գոտկային պունկցիա, իրականացվել է ներողնային քիմիաթերապիա՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի լեյկեմիան կանխելու համար։ Ողնուղեղային հեղուկի հետազոտությունը որևէ շեղում չի ցույց տվել։

- Հունվարի 22: Ստացել է Arac, 6MP, L-ASP քիմիաթերապիա և FC (Flu 50մգ x 3, CTX 0.5գx 3) քիմիաթերապիա:

- Փետրվարի 7 (ներարկումից առաջ). Ոսկրածուծի ձևաբանությունը ցույց տվեց 93% պարզունակ լիմֆոցիտներ:

- Հոսքային ցիտոմետրիա. բջիջների 76.42%-ը արտահայտում է CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, չի արտահայտում CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), ինչը վկայում է չարորակ պրիմիտիվ B բջիջների մասին։

- Զարգացել է մաշկի և փափուկ հյուսվածքների վարակ՝ ուղեկցվող տենդով, վիճակը բարելավվել է հակաբիոտիկային բուժումից հետո։

- Փետրվարի 9՝ Ինքնալոգ CD22-CART բջիջների ներարկում (5x10^5/կգ):

- CAR-T-ի հետ կապված կողմնակի ազդեցություններ՝ CRS 1-ին աստիճանի, ջերմություն 6-րդ օրը՝ Tmax 40°C-ով, ջերմաստիճանի վերահսկում 10-րդ օրը, նյարդաթունավորություն չկա։

- մարտի 11։ Ոսկրածուծի գնահատումը ցույց տվեց լիակատար ձևաբանական ռեմիսիա, հոսքային ցիտոմետրիան չցույց տվեց չարորակ պրիմիտիվ բջիջների բացակայություն։