ਐਕਿਊਟ ਲਿਮਫੋਬਲਾਸਟਿਕ ਲਿਊਕੇਮੀਆ (B-ALL)-03

ਕੇਸ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾਵਾਂ:

- ਮਈ 2020 ਦੇ ਅੰਤ ਵਿੱਚ ਤੀਬਰ ਬੀ-ਸੈੱਲ ਲਿਮਫੋਬਲਾਸਟਿਕ ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਦਾ ਪਤਾ ਲੱਗਿਆ।

- ਖੂਨ ਦੀ ਰੁਟੀਨ: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L।

- ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ: 67% ਆਦਿਮ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਦੇ ਨਾਲ ਹਾਈਪੋਸੈਲੂਲਰ।

- ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 82.28% ਸੈੱਲ CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ, ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ CD9 ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ, ਕਮਜ਼ੋਰ ਤੌਰ 'ਤੇ CD13 ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ।

- ਫਿਊਜ਼ਨ ਜੀਨ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਨੈਗੇਟਿਵ; WT1 57.3%; ਕੋਈ PH-ਵਰਗੇ ALL-ਸਬੰਧਤ ਫਿਊਜ਼ਨ ਜੀਨ ਨਹੀਂ ਮਿਲੇ।

- ਮੱਛੀ: TP53 ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਪਾਜ਼ੀਟਿਵ।

- ਕ੍ਰੋਮੋਸੋਮ: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4]।

- ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ ਛੋਟ ਦੇ 2 ਕੋਰਸਾਂ ਲਈ VCDLP ਰੈਜੀਮੈਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤਾ।

- 22 ਜੁਲਾਈ, 2020 ਨੂੰ CAM-VL ਰੈਜੀਮੈਨ (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7), ਅਜੇ ਵੀ ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ ਛੋਟ ਦੇ।

- 25 ਸਤੰਬਰ, 2020 ਨੂੰ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 7.35% ਸੈੱਲ CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, ਕਮਜ਼ੋਰ CD20, CD45 ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ।

- ਬਲੱਡ ਟਿਊਮਰ ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ: TP53 ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ।

- ਕ੍ਰੋਮੋਸੋਮ: 46, XY[20]।

- CD19-CART ਥੈਰੇਪੀ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀ।

- FC ਰੈਜੀਮੈਨ (FLU 62.7mg x 4 ਦਿਨ, CTX 1045mg x 2 ਦਿਨ) ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ।

- 1 ਅਕਤੂਬਰ, 2020: ਆਟੋਲੋਗਸ CD19-CART ਸੈੱਲ ਇਨਫਿਊਜ਼ਨ 4.7x10^7/ਕਿਲੋਗ੍ਰਾਮ 'ਤੇ।

- CRS ਗ੍ਰੇਡ 2 ਗ੍ਰੇਡ 1 ਨਿਊਰੋਟੌਕਸਿਟੀ ਦੇ ਨਾਲ, ਸਹਾਇਕ ਇਲਾਜ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸੁਧਾਰ ਹੋਇਆ।

- 29 ਅਕਤੂਬਰ, 2020: ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ ਵਿੱਚ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਛੋਟ, ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ 'ਤੇ ਕੋਈ ਘਾਤਕ ਆਦਿਮ ਸੈੱਲ ਨਹੀਂ।

- 31 ਦਸੰਬਰ, 2020: ਸੁੱਕੀ ਖੰਘ, ਮਤਲੀ, ਉਲਟੀਆਂ, ਆਮ ਕਮਜ਼ੋਰੀ।

- ਖੂਨ ਦੀ ਰੁਟੀਨ: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L।

- ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਐਸਪੀਰੇਸ਼ਨ ਦੁਬਾਰਾ ਹੋਣ ਦਾ ਸੰਕੇਤ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।

- 2 ਜਨਵਰੀ, 2021: ਸਾਡੇ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ।

- ਖੂਨ ਦੀ ਰੁਟੀਨ: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L।

- ਕਰੀਏਟੀਨਾਈਨ 134umol/L, ਸਟੇਜ 3 ਹਾਈਪਰਟੈਨਸ਼ਨ, 4 ਸਾਲਾਂ ਦਾ ਡਾਕਟਰੀ ਇਤਿਹਾਸ।

- ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਖੂਨ ਵਰਗੀਕਰਨ: 62% ਆਦਿਮ ਸੈੱਲ।

- ਇਮਯੂਨੋਫੀਨੋਟਾਈਪਿੰਗ: 28.48% ਸੈੱਲ (ਨਿਊਕਲੀਏਟਿਡ ਸੈੱਲ) CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58 ਨੂੰ ਪ੍ਰਗਟ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ CD123, TDT ਨੂੰ ਪ੍ਰਗਟ ਕਰਦੇ ਹਨ, CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda ਨੂੰ ਪ੍ਰਗਟ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ, ਜੋ ਕਿ ਘਾਤਕ ਆਦਿਮ B ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ।

- ਬਲੱਡ ਟਿਊਮਰ ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ: TP53 R196P ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਪਾਜ਼ੀਟਿਵ।

ਇਲਾਜ:

- ਹਾਈਪਰਟੈਨਸ਼ਨ, ਕਰੀਏਟੀਨਾਈਨ ਘਟਾਉਣ, ਅਤੇ ਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ ਅਲਕਲੀਨਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਦੇ ਇਲਾਜ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ VLP ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ।

- 19 ਜਨਵਰੀ: ਖੂਨ ਦੀ ਰੁਟੀਨ ਵਿੱਚ WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L ਦਿਖਾਇਆ ਗਿਆ।

- ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਖੂਨ ਵਰਗੀਕਰਨ: ਕੋਈ ਆਦਿਮ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਨਹੀਂ।

- ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ: ਹਾਈਪਰਸੈਲੂਲਿਟੀ (V ਗ੍ਰੇਡ), IV ਗ੍ਰੇਡ ਦੇ ਫੋਕਲ ਖੇਤਰ, 42% ਆਦਿਮ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਦੇ ਨਾਲ।

- ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 13.91% ਸੈੱਲ CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ, CD20, CD34, CD19 ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਦਰਸਾਉਂਦੇ, ਜੋ ਕਿ ਘਾਤਕ ਆਦਿਮ B ਸੈੱਲਾਂ ਦਾ ਸੰਕੇਤ ਹਨ।

- ਕ੍ਰੋਮੋਸੋਮਲ ਕੈਰੀਓਟਾਈਪ:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY, ਜੋੜੋ(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20]।

- 20 ਜਨਵਰੀ: CD22-CART ਸੈੱਲ ਕਲਚਰ ਲਈ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਇਕੱਠੇ ਕੀਤੇ ਗਏ।

- 21 ਜਨਵਰੀ: ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ, ਕੇਂਦਰੀ ਨਸ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੇ ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਲਈ ਇੰਟਰਾਥੈਕਲ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਕੀਤੀ ਗਈ; ਸੇਰੇਬ੍ਰੋਸਪਾਈਨਲ ਤਰਲ ਦੀ ਜਾਂਚ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਅਸਧਾਰਨਤਾ ਨਹੀਂ ਦਿਖਾਈ ਦਿੱਤੀ।

- 22 ਜਨਵਰੀ: Arac, 6MP, L-ASP ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ, ਅਤੇ FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ।

- 7 ਫਰਵਰੀ (ਇਨਫਿਊਜ਼ਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ): ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ ਨੇ 93% ਮੁੱਢਲੇ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਦਿਖਾਏ।

- ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 76.42% ਸੈੱਲ CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ, CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1) ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਦਰਸਾਉਂਦੇ, ਜੋ ਕਿ ਘਾਤਕ ਆਦਿਮ B ਸੈੱਲਾਂ ਦਾ ਸੰਕੇਤ ਹੈ।

- ਬੁਖਾਰ ਦੇ ਨਾਲ ਚਮੜੀ ਅਤੇ ਨਰਮ ਟਿਸ਼ੂਆਂ ਦੀ ਲਾਗ ਵਿਕਸਤ ਹੋਈ; ਐਂਟੀਬਾਇਓਟਿਕ ਇਲਾਜ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸੁਧਾਰ ਹੋਇਆ।

- 9 ਫਰਵਰੀ: ਆਟੋਲੋਗਸ CD22-CART ਸੈੱਲ ਇਨਫਿਊਜ਼ਨ (5x10^5/ਕਿਲੋਗ੍ਰਾਮ)।

- CAR-T-ਸਬੰਧਤ ਮਾੜੇ ਪ੍ਰਭਾਵ: CRS ਗ੍ਰੇਡ 1, ਦਿਨ 6 ਨੂੰ ਬੁਖਾਰ, Tmax 40°C, ਦਿਨ 10 ਨੂੰ ਨਿਯੰਤਰਿਤ ਤਾਪਮਾਨ; ਕੋਈ ਨਿਊਰੋਟੌਕਸਿਟੀ ਨਹੀਂ।

- 11 ਮਾਰਚ: ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਦੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਵਿੱਚ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨਿਕ ਛੋਟ ਦਿਖਾਈ ਗਈ, ਫਲੋ ਸਾਈਟੋਮੈਟਰੀ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਘਾਤਕ ਆਦਿਮ ਸੈੱਲ ਨਹੀਂ ਦਿਖਾਈ ਦਿੱਤੇ।