ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (B-ALL)-03

ميزات العلبة:

- تم تشخيص إصابته بسرطان الدم الليمفاوي الحاد من النوع B في نهاية شهر مايو 2020.

- فحص الدم الروتيني: خلايا الدم البيضاء 5.14 × 10^9/لتر، الهيموجلوبين 101.60 جم/لتر، الصفائح الدموية 6 × 10^9/لتر.

- مورفولوجيا نخاع العظم: قليل الخلايا مع 67% من الخلايا الليمفاوية البدائية.

- قياس التدفق الخلوي: 82.28% من الخلايا تعبر عن CD38، HLA-DR، CD19، CD10، CD105، TDT، CD22، cCD79a، وتعبر جزئياً عن CD9، وتعبر بشكل ضعيف عن CD13.

- نتيجة فحص الجينات المندمجة سلبية؛ WT1 57.3%؛ لم يتم الكشف عن أي جينات مندمجة مرتبطة بـ PH-like ALL.

- FISH: طفرة TP53 إيجابية.

- الكروموسومات: 63-58، XXY، +Y، +1، +del(1)(q41q42)، -2، -3، +6، -7، +8، -9، +10، -12، -13، +14، +15، -17، +18، -20، +22(cp16)/46، XY[4].

- تلقى نظام VCDLP لدورتين دون حدوث أي تحسن.

- نظام CAM-VL (CTX 2gx2، Arac 200mgx6، 6-MP 100mgx14، VDS 4mgx2، L-ASP 10000 IUx7) في 22 يوليو 2020، ولا يزال بدون هدأة.

- قياس التدفق الخلوي لنخاع العظم في 25 سبتمبر 2020: 7.35% من الخلايا تعبر عن CD81، CD19، CD10، CD38، CD33، وتعبر بشكل ضعيف عن CD20، CD45.

- تحليل طفرة ورم الدم: طفرة TP53.

- الكروموسومات: 46، XY[20].

- بدأ العلاج باستخدام الخلايا التائية المعدلة وراثيًا (CD19-CART).

- نظام العلاج الكيميائي FC (FLU 62.7 ملغ × 4 أيام، CTX 1045 ملغ × يومين).

- 1 أكتوبر 2020: حقن الخلايا الذاتية CD19-CART بمعدل 4.7x10^7/كجم.

- متلازمة إطلاق السيتوكينات من الدرجة الثانية مع سمية عصبية من الدرجة الأولى، وقد تحسنت الحالة بعد العلاج الداعم.

- 29 أكتوبر 2020: شفاء تام في مورفولوجيا نخاع العظم، لا توجد خلايا بدائية خبيثة في قياس التدفق الخلوي.

- 31 ديسمبر 2020: سعال جاف، غثيان، قيء، ضعف عام.

- فحص الدم الروتيني: خلايا الدم البيضاء 15.53 × 10^9/لتر، الهيموجلوبين 134 جم/لتر، الصفائح الدموية 71 × 10^9/لتر.

- يشير فحص نخاع العظم إلى الانتكاس.

- 2 يناير 2021: تم إدخاله إلى مستشفانا.

- فحص الدم الروتيني: خلايا الدم البيضاء 20.87 × 10^9/لتر، الهيموجلوبين 118.30 جم/لتر، الصفائح الدموية 58.60 × 10^9/لتر.

- الكرياتينين 134 ميكرومول/لتر، ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثالثة، تاريخ طبي لمدة 4 سنوات.

- تصنيف الدم المحيطي: 62% خلايا بدائية.

- النمط الظاهري المناعي: 28.48% من الخلايا (الخلايا ذات النواة) تعبر عن CD10، CD38dim، HLA-DR، CD20dim، CD24، CD81، cCD79a، CD22، CD268dim، CD58، وتعبر جزئيًا عن CD123، TDT، ولا تعبر عن CD34، CD19، MPO، CD117، CD13، CD33، CD11b، clgM، CD79b، CD7، cCD3، kappa، lambda، مما يشير إلى الخلايا الليمفاوية البائية الأولية الخبيثة.

- تحليل طفرة ورم الدم: طفرة TP53 R196P إيجابية.

علاج:

- تلقى العلاج الكيميائي باستخدام جسيمات شبيهة بالفيروسات، بالإضافة إلى علاج ارتفاع ضغط الدم، وخفض مستوى الكرياتينين، وترطيب الجسم بمادة قلوية.

- 19 يناير: أظهر فحص الدم الروتيني أن عدد خلايا الدم البيضاء 1.77 × 10^9/لتر، والهيموجلوبين 71 جم/لتر، والصفائح الدموية 29.8 × 10^9/لتر.

- تصنيف الدم المحيطي: لا توجد خلايا ليمفاوية بدائية.

- مورفولوجيا نخاع العظم: فرط الخلايا (الدرجة الخامسة)، مناطق بؤرية من الدرجة الرابعة، مع 42% من الخلايا الليمفاوية البدائية.

- قياس التدفق الخلوي: 13.91% من الخلايا تعبر عن CD10، cCD79a، CD38، CD81، CD22، ولا تعبر عن CD20، CD34، CD19، مما يشير إلى خلايا B بدائية خبيثة.

- النمط الكروموسومي:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 يناير: تم جمع الخلايا الليمفاوية لزراعة خلايا CD22-CART.

- 21 يناير: تم إجراء البزل القطني، وتم إعطاء العلاج الكيميائي داخل القراب لمنع سرطان الدم في الجهاز العصبي المركزي؛ أظهر فحص السائل النخاعي عدم وجود أي تشوهات.

- 22 يناير: تلقيت العلاج الكيميائي Arac و 6MP و L-ASP والعلاج الكيميائي FC (Flu 50mg x 3 و CTX 0.5gx 3).

- 7 فبراير (قبل الحقن): أظهر فحص مورفولوجيا نخاع العظم وجود 93% من الخلايا الليمفاوية البدائية.

- قياس التدفق الخلوي: 76.42% من الخلايا تعبر عن CD38، cCD79a، CD22، cbcl-2، CD123، CD10bri، CD24، CD81، ولا تعبر عن CD4، CD3، CD13+33، CD34، CD20، CD19، CD279 (PD1)، CD274 (PDL1)، مما يشير إلى خلايا B بدائية خبيثة.

- أصيب بعدوى في الجلد والأنسجة الرخوة مصحوبة بحمى؛ وتحسنت حالته بعد العلاج بالمضادات الحيوية.

- 9 فبراير: حقن الخلايا الذاتية CD22-CART (5x10^5/كجم).

- الآثار الجانبية المتعلقة بـ CAR-T: متلازمة إطلاق السيتوكينات من الدرجة 1، حمى في اليوم 6 مع درجة حرارة قصوى 40 درجة مئوية، درجة حرارة مضبوطة في اليوم 10؛ لا يوجد سمية عصبية.

- 11 مارس: أظهر تقييم نخاع العظم شفاءً شكليًا كاملاً، وأظهر قياس التدفق الخلوي عدم وجود خلايا بدائية خبيثة.