ជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកស្រួចស្រាវ (B-ALL)-03

លក្ខណៈពិសេសនៃករណី៖

- ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកកោសិកា B ស្រួចស្រាវនៅចុងខែឧសភា ឆ្នាំ២០២០។

- ទម្លាប់​ឈាម៖ កោសិកា​ឈាមស ៥.១៤x១០^៩/លីត្រ, HGB ១០១.៦០ក្រាម/លីត្រ, PLT ៦x១០^៩/លីត្រ។

- រូបរាងខួរឆ្អឹង៖ មិនមែនកោសិកាទេ ដែលមានកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតបឋមចំនួន 67%។

- ការវិភាគលំហូរស៊ីតូម៉ែត្រី៖ 82.28% នៃកោសិកាបង្ហាញ CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, បង្ហាញ CD9 ដោយផ្នែក, បង្ហាញ CD13 ខ្សោយ។

- ការត្រួតពិនិត្យហ្សែនផ្សំអវិជ្ជមាន; WT1 57.3%; មិនត្រូវបានរកឃើញហ្សែនផ្សំដែលទាក់ទងនឹង ALL ដូច PH ទេ។

- ត្រី៖ ការផ្លាស់ប្តូរ TP53 វិជ្ជមាន។

- ក្រូម៉ូសូម៖ ៦៣-៥៨, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -២, -៣, +៦, -៧, +៨, -៩, +១០, -១២, -១៣, +១៤, +១៥, -១៧, +១៨, -២០, +២២(cp16)/៤៦, XY[4]។

- បានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ VCDLP ចំនួន ២ វគ្គដោយមិនមានការធូរស្បើយ។

- ការព្យាបាលដោយ CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) នៅថ្ងៃទី 22 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2020 នៅតែមិនមានការធូរស្បើយ។

- ការវិភាគស៊ីតូម៉ែត្រីនៃលំហូរខួរឆ្អឹង នៅថ្ងៃទី២៥ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ២០២០៖ ៧.៣៥% នៃកោសិកាបង្ហាញ CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, បង្ហាញ CD20, CD45 ខ្សោយ។

- ការវិភាគ​ការ​ផ្លាស់ប្តូរ​ដុំសាច់​ក្នុង​ឈាម៖ ការ​ផ្លាស់ប្តូរ TP53។

- ក្រូម៉ូសូម៖ ៤៦, XY[20]។

- បានចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ CD19-CART។

- ការព្យាបាលដោយគីមីសម្រាប់ជំងឺ FC (FLU 62.7mg x 4 ថ្ងៃ, CTX 1045mg x 2 ថ្ងៃ)។

- ថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ឆ្នាំ 2020៖ ការបញ្ចូលកោសិកា CD19-CART ដោយស្វ័យប្រវត្តិក្នុងអត្រា 4.7x10^7/គីឡូក្រាម។

- CRS ថ្នាក់ទី 2 ជាមួយនឹងជាតិពុលសរសៃប្រសាទថ្នាក់ទី 1 បានប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយការគាំទ្រ។

- ថ្ងៃទី 29 ខែតុលា ឆ្នាំ 2020៖ ការធូរស្បើយទាំងស្រុងនៃរូបរាងខួរឆ្អឹង គ្មានកោសិកាបឋមសាហាវនៅលើលំហូរស៊ីតូម៉ែត្រីទេ។

- ថ្ងៃទី ៣១ ខែធ្នូ ឆ្នាំ ២០២០៖ ក្អកស្ងួត ចង្អោរ ក្អួត ខ្សោយកម្លាំងទូទៅ។

- ទម្លាប់​ឈាម៖ WBC 15.53x10^9/លីត្រ, HGB 134ក្រាម/លីត្រ, PLT 71x10^9/លីត្រ។

- ការបូមយកខួរឆ្អឹងបង្ហាញពីការកើតឡើងវិញ។

- ថ្ងៃទី 2 ខែមករា ឆ្នាំ 2021៖ បានចូលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់យើង។

- ទម្លាប់​ឈាម៖ WBC 20.87x10^9/លីត្រ, HGB 118.30ក្រាម/លីត្រ, PLT 58.60x10^9/លីត្រ។

- កម្រិត Creatinine 134umol/L, លើសឈាមដំណាក់កាលទី 3, មានប្រវត្តិជំងឺរយៈពេល 4 ឆ្នាំ។

- ចំណាត់ថ្នាក់ឈាមគ្រឿងកុំផ្លិច៖ 62% នៃកោសិកាបឋម។

- ការកំណត់​លក្ខណៈ​ភាពស៊ាំ៖ 28.48% នៃកោសិកា (កោសិកាដែលមានស្នូល) បង្ហាញ CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, បង្ហាញ​ដោយ​ផ្នែក CD123, TDT, មិនបង្ហាញ CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda ដែលបង្ហាញពីកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីត B បឋមសាហាវ។

- ការវិភាគ​ការ​ផ្លាស់ប្តូរ​ហ្សែន​ដុំសាច់​ក្នុង​ឈាម៖ ការ​ផ្លាស់ប្តូរ​ហ្សែន TP53 R196P មាន​វិជ្ជមាន។

ការព្យាបាល៖

- បានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើគីមី VLP រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលជំងឺលើសឈាម ការថយចុះកម្រិត creatinine និងការកើនឡើងជាតិអាល់កាឡាំងនៃជាតិទឹក។

- ថ្ងៃទី 19 ខែមករា៖ ការធ្វើតេស្តឈាមបានបង្ហាញថា WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L។

- ចំណាត់ថ្នាក់ឈាមគ្រឿងកុំផ្លិច៖ គ្មានកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតបឋមទេ។

- សណ្ឋានវិទ្យាខួរឆ្អឹង៖ កម្រិតកោសិកាខ្ពស់ (ថ្នាក់ទី V) តំបន់ស្នូលថ្នាក់ទី IV ជាមួយនឹងកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតបឋមចំនួន 42%។

- ការវិភាគលំហូរស៊ីតូម៉ែត្រី៖ ១៣,៩១% នៃកោសិកាបង្ហាញ CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, មិនបង្ហាញ CD20, CD34, CD19 ដែលបង្ហាញពីកោសិកា B បឋមសាហាវ។

- ការីយ៉ូទីបនៃក្រូម៉ូសូម៖

- ៣៥,XY,-២,-៣,-៤,-៥,-៧,-៩,-១២,-១៣,-១៦,-១៧,-២០[៨]/៣៥,XY,+X,-២,-៣,-៤,-៥,-៧,-៩,-១០,-១២,-១៣,-១៦,-១៧,-២០[១]/៣៦,XY,add(1)(q៤២),-២,-៣,-៤,-៧,-៩,-១២,-១៣,-១៦,-១៧,-២០[១]/៤៦,XY[២០]។

- ថ្ងៃទី 20 ខែមករា៖ កោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតត្រូវបានប្រមូលសម្រាប់ការដាំដុះកោសិកា CD22-CART។

- ថ្ងៃទី 21 ខែមករា៖ ការវះកាត់ចង្កេះ ការចាក់គីមីតាមឆ្អឹងខ្នងដើម្បីការពារជំងឺមហារីកឈាមប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល; ការពិនិត្យសារធាតុរាវខួរឆ្អឹងខ្នងមិនបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីទេ។

- ថ្ងៃទី 22 ខែមករា៖ បានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើគីមី Arac, 6MP, L-ASP និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5g x 3)។

- ថ្ងៃទី 7 ខែកុម្ភៈ (មុនពេលចាក់បញ្ចូលឈាម)៖ រូបរាងខួរឆ្អឹងបានបង្ហាញកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតបឋមចំនួន 93%។

- ការវិភាគលំហូរស៊ីតូម៉ែត្រី៖ 76.42% នៃកោសិកាបង្ហាញ CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, មិនបង្ហាញ CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1) ទេ ដែលបង្ហាញពីកោសិកា B បឋមសាហាវ។

- បានវិវត្តទៅជាការឆ្លងមេរោគស្បែក និងជាលិកាទន់ រួមជាមួយនឹងគ្រុនក្តៅ; បានប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។

- ថ្ងៃទី 9 ខែកុម្ភៈ៖ ការចាក់បញ្ចូលកោសិកា CD22-CART ដោយខ្លួនឯង (5x10^5/គីឡូក្រាម)។

- ផលប៉ះពាល់ទាក់ទងនឹង CAR-T៖ CRS ថ្នាក់ទី 1 គ្រុនក្តៅនៅថ្ងៃទី 6 ជាមួយនឹង Tmax 40°C សីតុណ្ហភាពត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅថ្ងៃទី 10; គ្មានជាតិពុលសរសៃប្រសាទទេ។

- ថ្ងៃទី 11 ខែមីនា៖ ការវាយតម្លៃខួរឆ្អឹងបានបង្ហាញពីភាពធូរស្បើយខាងរូបវិទ្យាពេញលេញ ហើយការវិភាគលំហូរកោសិកាបានបង្ហាញថាគ្មានកោសិកាសាហាវបឋមទេ។