Востры лімфабластны лейкоз (B-ALL)-03

Асаблівасці корпуса:

— Дыягназ вострага В-клетачнага лімфабластнага лейкозу пастаўлены ў канцы мая 2020 года.

- Аналіз крыві: лейкацыты 5,14x10^9/л, гемаглабін 101,60 г/л, тромбоцыты 6x10^9/л.

- Марфалогія касцявога мозгу: гіпацэлюлярная з 67% прымітыўных лімфацытаў.

- Праточная цытаметрыя: 82,28% клетак экспрэсуюць CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, часткова экспрэсуюць CD9, слаба экспрэсуюць CD13.

- Скрынінг генаў зліцця адмоўны; WT1 57,3%; гены зліцця, падобныя на PH, звязаныя з ВДА, не выяўлены.

- FISH: станоўчая мутацыя TP53.

- Храмасомы: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Атрымліваў 2 курсы лячэння па схеме VCDLP без рэмісіі.

- Схема CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10 000 IUx7) 22 ліпеня 2020 г., рэмісія ўсё яшчэ адсутнічае.

- Праточная цытаметрыя касцявога мозгу 25 верасня 2020 г.: 7,35% клетак экспрэсуюць CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, слаба экспрэсуюць CD20, CD45.

- Аналіз мутацый пухлін крыві: мутацыя TP53.

- Храмасомы: 46, XY[20].

— Пачалі тэрапію CD19-CART.

- Хіміятэрапія па рэжыме FC (FLU 62,7 мг х 4 дні, CTX 1045 мг х 2 дні).

- 1 кастрычніка 2020 г.: увядзенне аўталагічных клетак CD19-CART у колькасці 4,7x10^7/кг.

- ХРС 2 ступені з нейратаксічнасцю 1 ступені, стан палепшыўся пасля падтрымліваючага лячэння.

- 29 кастрычніка 2020 г.: Поўная рэмісія марфалогіі касцявога мозгу, адсутнасць злаякасных прымітыўных клетак па дадзеных праточнай цытаметрыі.

- 31 снежня 2020 г.: сухі кашаль, млоснасць, ваніты, агульная слабасць.

- Аналіз крыві: лейкацыты 15,53x10^9/л, гемаглабін 134г/л, тромбоцыты 71x10^9/л.

- Аспірацыя касцявога мозгу, якая сведчыць пра рэцыдыў.

- 2 студзеня 2021 г.: шпіталізаваны ў нашу бальніцу.

- Аналіз крыві: лейкацыты 20,87x10^9/л, гемаглабін 118,30 г/л, тромбоцыты 58,60x10^9/л.

- Крэатынін 134 мкмоль/л, гіпертанія 3 стадыі, анамнез 4 гады.

- Класіфікацыя перыферычнай крыві: 62% прымітыўных клетак.

- Імунафенатыпаванне: 28,48% клетак (ядзерных клетак) экспрэсуюць CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, часткова экспрэсуюць CD123, TDT, не экспрэсуюць CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, каппа, лямбда, што сведчыць пра злаякасныя прымітыўныя В-лімфацыты.

- Аналіз мутацыі пухліны крыві: станоўчая мутацыя TP53 R196P.

Лячэнне:

- Атрымліваў хіміятэрапію VLP разам з лячэннем гіпертаніі, зніжэннем узроўню крэатыніну і падшчэльваннем гідратацыі.

- 19 студзеня: аналіз крыві паказаў лейкацыты 1,77x10^9/л, гемаглабін 71 г/л, тромбоцыты 29,8x10^9/л.

- Класіфікацыя перыферычнай крыві: прымітыўных лімфацытаў няма.

- Марфалогія касцявога мозгу: гіперклеткаватасць (V ступені), факальныя ўчасткі IV ступені, з 42% прымітыўных лімфацытаў.

- Праточная цытаметрыя: 13,91% клетак экспрэсуюць CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, не экспрэсуюць CD20, CD34, CD19, што сведчыць пра злаякасныя прымітыўныя В-клеткі.

- Храмасомны карыятып:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,дадаць(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 студзеня: сабраны лімфацыты для культывавання клетак CD22-CART.

- 21 студзеня: праведзена люмбальная пункцыя, прызначана інтратэкальная хіміятэрапія для прафілактыкі лейкеміі цэнтральнай нервовай сістэмы; даследаванне спіннамазгавой вадкасці не выявіла адхіленняў.

- 22 студзеня: атрымаў хіміятэрапію Arac, 6MP, L-ASP і хіміятэрапію FC (Flu 50 мг x 3, CTX 0,5 г x 3).

- 7 лютага (да інфузіі): Марфалогія касцявога мозгу паказала 93% прымітыўных лімфацытаў.

- Праточная цытаметрыя: 76,42% клетак экспрэсуюць CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, не экспрэсуюць CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), што сведчыць пра злаякасныя прымітыўныя В-клеткі.

— Развілася інфекцыя скуры і мяккіх тканін з ліхаманкай; стан палепшыўся пасля лячэння антыбіётыкамі.

- 9 лютага: увядзенне аўталагічных клетак CD22-CART (5x10^5/кг).

- Пабочныя эфекты, звязаныя з CAR-T: CRS 1 ступені, ліхаманка на 6-ы дзень з Tmax 40°C, кантраляваная тэмпература на 10-ы дзень; нейратаксічнасці няма.

- 11 сакавіка: ацэнка касцявога мозгу паказала поўную марфалагічную рэмісію, праточная цытаметрыя не выявіла злаякасных прымітыўных клетак.