Leucaemia lymphoblastica acuta (B-ALL)-03

Proprietates Casus:

- Leucaemia lymphoblastica acuta cellularum B diagnositus est fine Maii anni 2020.

- Sanguinis analysis: leucocyti 5.14x10^9/L, hematopoyia 101.60g/L, plasmatis lactis 6x10^9/L.

Morphologia medullae ossium: Hypocellularis cum 67% lymphocytorum primitivorum.

- Cytometria fluxus: 82.28% cellularum exprimunt CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, partim CD9, debiliter CD13.

- Examen genorum fusionis negativum; WT1 57.3%; nulla gena fusionis ALL similia PH detecta.

- FISH: Mutationem TP53 positivam.

- Chromosomata: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Duo cursus therapiae VCDLP sine remissione accepit.

- Regimen CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) die XXII mensis Iulii, anno MMXX, adhuc sine remissione.

- Cytometria fluxus medullae ossium die XXV mensis Septembris, anno MMXX: 7.35% cellularum CD81, CD19, CD10, CD38, CD33 exprimunt, CD20, CD45 debiliter exprimunt.

- Analysis mutationis tumoris sanguinis: mutatio TP53.

- Chromosomata: 46, XY[20].

- Therapiam CD19-CART inchoavi.

- Regimen chemotherapiae FC (FLU 62.7mg x 4 dies, CTX 1045mg x 2 dies).

- Kalendis Octobribus, anno MMXX: Infusio cellularum CD19-CART autologarum ad 4.7x10^7/kg.

- CRS gradus 2 cum neurotoxicitate gradus 1, post curationem sustentantem emendata.

- XXIX Octobris MMXX: Remissio completa in morphologia medullae ossium, nullae cellulae primitivae malignae in cytometria fluxus.

- XXXI Decembris MMXX: Tussis sicca, nausea, vomitus, debilitas generalisata.

- Sanguinis analysis: leucocyti 15.53 x 10^9/L, hematopoyia 134 g/L, plasma lycopersici 71 x 10^9/L.

Aspiratio medullae ossium recidivationem indicans.

- II Ianuarii MMXXI: In nosocomium nostrum receptus.

- Sanguinis analysis: leucocyti 20.87 x 10^9/L, hematopoyia 118.30 g/L, plasmatis lactis 58.60 x 10^9/L.

- Creatininum 134 umol/L, hypertensio gradus 3, historia medica quattuor annorum.

- Classificatio sanguinis peripherici: 62% cellulae primitivae.

- Immunophenotypus: 28.48% cellularum (cellularum nucleatarum) exprimunt CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, partim exprimunt CD123, TDT, non exprimunt CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, indicantes lymphocytos B primitivos malignos.

- Analysis mutationis tumoris sanguinis: mutatio TP53 R196P positiva.

Curatio:

- Chemotherapiam VLP accepit, una cum curatione hypertensionis, creatinini reductione, et hydrationis alcalinizatione.

- XIX Ianuarii: Examen sanguinis cotidianum ostendit leucocytos 1.77 x 10^9/L, hematopoyia 71 g/L, et plasmata lactis 29.8 x 10^9/L.

Classificatio sanguinis peripherici: Nulli lymphocyti primitivi.

- Morphologia medullae ossium: Hypercellularitas (gradus V), areae focales gradus IV, cum 42% lymphocytorum primitivorum.

- Cytometria fluxus: 13.91% cellularum CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 exprimunt, CD20, CD34, CD19 non exprimunt, quod indicat cellulas B primitivas malignas.

- Karyotypus chromosomatum:

- 35,XY, -2, -3, -4, -5, -7, -9, -12, -13, -16, -17, -20[8]/35,XY, + X, -2, -3, -4, -5, -7, -9, -10, -12, -13, -16, -17, -20[1]/36,XY, adde (1)(q42), -2, -3, -4, -7, -9, -12, -13, -16, -17, -20[1]/46,XY[20].

- XX Ianuarii: Lymphocyti collecti ad culturam cellularum CD22-CART.

- XXI Ianuarii: Punctio lumbalis peracta, chemotherapia intrathecalis administrata ad leucaemiam systematis nervosi centralis prohibendam; examen liquoris cerebrospinalis nullas anomalias ostendit.

- XXII Ianuarii: Accepit chemotherapiam Arac, 6MP, L-ASP, et chemotherapiam FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5g x 3).

- VII Februarii (ante infusionem): Morphologia medullae ossium 93% lymphocytorum primitivorum ostendit.

- Cytometria fluxus: 76.42% cellularum exprimunt CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, non exprimunt CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), quod indicat cellulas B primitivas malignas.

Infectio cutis et textuum mollium cum febre evoluta; post curationem antibioticam melior facta.

- Nonis Februariis: Infusio cellularum CD22-CART autologarum (5x10^5/kg).

Effectus secundarii CAR-T-relati: CRS gradus 1, febris die 6 cum Tmax 40°C, temperatura moderata die 10; nulla neurotoxicitas.

- XI Martii: Aestimatio medullae ossium remissionem morphologicam completam ostendit, cytometria fluxus nullas cellulas primitivas malignas ostendit.