Akutna limfoblastna leukemija (B-ALL)-03

Karakteristike kućišta:

- Dijagnosticirana mu je akutna limfoblastna leukemija B-ćelija krajem maja 2020.

- Krvna slika: Leukociti 5,14x10^9/L, HGB 101,60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Morfologija koštane srži: Hipocelularna sa 67% primitivnih limfocita.

- Protočna citometrija: 82,28% ćelija eksprimira CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, djelimično eksprimira CD9, slabo eksprimira CD13.

- Probir fuzijskih gena negativan; WT1 57,3%; nisu detektovani fuzijski geni povezani sa ALL-om sličnim PH.

- RIBA: Pozitivna mutacija TP53.

- Hromozomi: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Primao VCDLP režim tokom 2 ciklusa bez remisije.

- CAM-VL režim (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10.000 IUx7) 22. jula 2020. godine, još uvijek bez remisije.

- Protočna citometrija koštane srži 25. septembra 2020.: 7,35% ćelija eksprimira CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, slabo eksprimira CD20, CD45.

- Analiza mutacije tumora krvi: mutacija TP53.

- Hromozomi: 46, XY[20].

- Započeta je CD19-CART terapija.

- FC režim hemoterapije (FLU 62,7 mg x 4 dana, CTX 1045 mg x 2 dana).

- 1. oktobar 2020: Infuzija autolognih CD19-CART ćelija u dozi od 4,7x10^7/kg.

- CRS stepen 2 sa neurotoksičnošću stepena 1, poboljšan nakon suportivnog liječenja.

- 29. oktobar 2020: Potpuna remisija u morfologiji koštane srži, bez malignih primitivnih ćelija na protočnoj citometriji.

- 31. decembar 2020.: Suhi kašalj, mučnina, povraćanje, opšta slabost.

- Krvna slika: Leukociti 15,53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Aspiracija koštane srži koja ukazuje na relaps.

- 2. januar 2021: Primljen u našu bolnicu.

- Krvna slika: Leukociti 20,87x10^9/L, HGB 118,30g/L, PLT 58,60x10^9/L.

- Kreatinin 134 μmol/L, hipertenzija 3. stadija, medicinska historija 4 godine.

- Klasifikacija periferne krvi: 62% primitivnih ćelija.

- Imunofenotipizacija: 28,48% ćelija (nuklearnih ćelija) eksprimiraju CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, djelimično eksprimiraju CD123, TDT, ne eksprimiraju CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, što ukazuje na maligne primitivne B limfocite.

- Analiza mutacije tumora u krvi: pozitivna mutacija TP53 R196P.

Liječenje:

- Primio/la je VLP kemoterapiju, uz liječenje hipertenzije, smanjenja kreatinina i alkalizacije hidratacije.

- 19. januar: Krvna slika je pokazala leukocite (WBC) 1,77x10^9/L, holesterol 71g/L, trombocite (PLT) 29,8x10^9/L.

- Klasifikacija periferne krvi: Nema primitivnih limfocita.

- Morfologija koštane srži: Hipercelularnost (V stepen), fokalna područja IV stepena, sa 42% primitivnih limfocita.

- Protočna citometrija: 13,91% ćelija eksprimira CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, ne eksprimira CD20, CD34, CD19, što ukazuje na maligne primitivne B ćelije.

- Hromozomski kariotip:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,saberi(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20. januar: Limfociti prikupljeni za kulturu ćelija CD22-CART.

- 21. januar: Urađena lumbalna punkcija, primijenjena intratekalna hemoterapija za prevenciju leukemije centralnog nervnog sistema; pregled cerebrospinalne tečnosti nije pokazao abnormalnosti.

- 22. januar: Primio/la sam Arac, 6MP, L-ASP hemoterapiju i FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) hemoterapiju.

- 7. februar (prije infuzije): Morfologija koštane srži pokazala je 93% primitivnih limfocita.

- Protočna citometrija: 76,42% ćelija eksprimira CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, ne eksprimira CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), što ukazuje na maligne primitivne B ćelije.

- Razvila se infekcija kože i mekog tkiva s groznicom; stanje se poboljšalo nakon liječenja antibioticima.

- 9. februar: Infuzija autolognih CD22-CART ćelija (5x10^5/kg).

- Nuspojave povezane sa CAR-T: CRS stepen 1, groznica 6. dana sa Tmax 40°C, kontrolisana temperatura 10. dana; bez neurotoksičnosti.

- 11. mart: Procjena koštane srži pokazala je potpunu morfološku remisiju, protočna citometrija nije pokazala prisustvo malignih primitivnih ćelija.