Leukemia Lymphoblastic Acute (B-ALL)-03

Toetran'ny boaty:

- Voamarina fa voan'ny leukemia lymphoblastic sela B aho tamin'ny faran'ny volana Mey 2020.

- Fanaraha-maso ny ra: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Endriky ny tsoka taolana: Tsy misy sela miaraka amin'ny limfosita primitif 67%.

- Fitarafana mikoriana: 82.28% amin'ny sela no maneho CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, maneho ampahany amin'ny CD9, maneho malemy ny CD13.

- Tsy nahitana gène fusion mifandraika amin'ny PH mitovy amin'ny ALL rehefa nosedraina ny gène fusion; WT1 57.3%; tsy nisy gène fusion mifandraika amin'ny PH-like ALL hita.

- TRONDRO: tsara ny fiovan'ny fototarazo TP53.

- Krômôzôma: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Nahazo fitsaboana VCDLP nandritra ny fitsaboana in-2 tsy nisy fihemorana.

- Fitsaboana CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) tamin'ny 22 Jolay 2020, mbola tsy nisy fihatsarana.

- Fitiliana ny fikorianan'ny tsoka taolana tamin'ny 25 Septambra 2020: 7.35% amin'ny sela no maneho CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, ary maneho CD20, CD45 amin'ny fomba malemy.

- Fanadihadiana momba ny fiovan'ny fivontosan'ny ra: fiovan'ny TP53.

- Krômôzôma: 46, XY[20].

- Nanomboka ny fitsaboana CD19-CART.

- Fitsaboana FC (GRIPA 62.7mg x 4 andro, CTX 1045mg x 2 andro) fitsaboana simika.

- 1 Oktobra 2020: Fampidirana sela CD19-CART autologous amin'ny 4.7x10^7/kg.

- CRS kilasy 2 miaraka amin'ny poizina amin'ny atidoha kilasy 1, nihatsara taorian'ny fitsaboana fanohanana.

- 29 Oktobra 2020: Fitsaharana tanteraka amin'ny endriky ny tsoka taolana, tsy misy sela malemy primitive amin'ny cytometry mikoriana.

- 31 Desambra 2020: Kohaka maina, maloiloy, mandoa, ary fahalemena ankapobeny.

- Fanaraha-maso ny ra: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Ny fanesorana tsoka taolana dia manondro fihemorana.

- 2 Janoary 2021: Nampidirina tao amin'ny hopitaly.

- Fitiliana ra: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L.

- Kreatinina 134umol/L, fiakaran'ny tosidrà dingana faha-3, tantaram-pahasalamana efa 4 taona.

- Fanasokajiana ra periferika: 62% sela primitif.

- Fijerena ny hery fiarovana: 28.48% amin'ny sela (sela misy nokleary) dia maneho CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, maneho ampahany ny CD123, TDT, tsy maneho CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, izay manondro lymphocytes B voalohany mamoafady.

- Fanadihadiana momba ny fiovan'ny fivontosan'ny ra: tsara ny fisian'ny fiovan'ny TP53 R196P.

Fitsaboana:

- Nahazo fitsaboana simika VLP, miaraka amin'ny fitsaboana ny fiakaran'ny tosidrà, ny fampihenana ny creatinine, ary ny fanatsarana ny hydration sy ny alkaline.

- 19 Janoary: Ny fitiliana ra dia naneho WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L.

- Fanasokajiana ny ra periferika: Tsy misy lymphocytes primitif.

- Endriky ny tsoka taolana: Fisehoan'ny sela be loatra (kilasy V), faritra ifantohana amin'ny kilasy IV, miaraka amin'ny 42% lymphocytes primitive.

- Fitarafana mikoriana: 13.91% amin'ny sela no maneho CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, tsy maneho CD20, CD34, CD19, izay manondro sela B malemy fanahy.

- Kariotipa krômôzôma:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY, ampio(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 Janoary: Nangonina ireo limfosita ho an'ny fambolena sela CD22-CART.

- 21 Janoary: Natao ny fanindronana ny lohatraoka, nomena chimiothérapie intrathecal mba hisorohana ny leukemia ao amin'ny rafi-pitatitra foibe; tsy nisy tsy fetezana hita tamin'ny fizahana ny tsiranoka cerebrospinal.

- 22 Janoary: Nahazo fitsaboana simika Arac, 6MP, L-ASP, ary fitsaboana simika FC (Gripa 50mg x 3, CTX 0.5gx 3).

- 7 Febroary (talohan'ny fampidirana): Ny endriky ny tsoka taolana dia naneho 93% ny sela limfositika voalohany.

- Fitarafana mikoriana: 76.42% amin'ny sela no maneho CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, tsy maneho CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), izay manondro sela B malemy fanahy.

- Niharatsy ny aretin'ny hoditra sy ny sela malefaka niaraka tamin'ny tazo; nihatsara taorian'ny fitsaboana antibiotika.

- 9 Febroary: Fampidirana sela CD22-CART autologous (5x10^5/kg).

- Voka-dratsin'ny CAR-T: CRS grade 1, tazo amin'ny Andro faha-6 miaraka amin'ny Tmax 40°C, mari-pana voafehy amin'ny Andro faha-10; tsy misy poizina amin'ny atidoha.

- 11 Martsa: Ny fanombanana ny tsoka taolana dia naneho ny fihenan'ny endrika tanteraka, ny cytometry mikoriana dia tsy naneho sela malemy.