তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (বি-এএলএল)-০৩

কেসের বৈশিষ্ট্য:

২০২০ সালের মে মাসের শেষে অ্যাকিউট বি-সেল লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়ায় আক্রান্ত হিসেবে শনাক্ত হন।

- রক্তের রুটিন পরীক্ষা: শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) ৫.১৪x১০^৯/লিটার, হিমোগ্লোবিন (HGB) ১০১.৬০ গ্রাম/লিটার, প্লেটলেট (PLT) ৬x১০^৯/লিটার।

- অস্থিমজ্জার গঠন: কোষ স্বল্প এবং ৬৭% আদিম লিম্ফোসাইটযুক্ত।

ফ্লো সাইটোমেট্রি: ৮২.২৮% কোষ CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a প্রকাশ করে, আংশিকভাবে CD9 প্রকাশ করে এবং দুর্বলভাবে CD13 প্রকাশ করে।

ফিউশন জিন স্ক্রিনিং নেতিবাচক; WT1 ৫৭.৩%; কোনো PH-সদৃশ ALL-সম্পর্কিত ফিউশন জিন শনাক্ত করা যায়নি।

- FISH: TP53 মিউটেশন পজিটিভ।

- ক্রোমোজোম: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4]।

- কোনো উপশম ছাড়াই দুই কোর্স VCDLP চিকিৎসা গ্রহণ করা হয়েছিল।

- ২২শে জুলাই, ২০২০ তারিখে CAM-VL চিকিৎসা পদ্ধতি (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) শুরু করা হয়েছিল, কিন্তু এখনও উপশম হয়নি।

- ২৫শে সেপ্টেম্বর, ২০২০-এর অস্থিমজ্জার ফ্লো সাইটোমেট্রি: ৭.৩৫% কোষ CD81, CD19, CD10, CD38, CD33 প্রকাশ করে এবং CD20, CD45 দুর্বলভাবে প্রকাশ করে।

রক্তের টিউমার মিউটেশন বিশ্লেষণ: TP53 মিউটেশন।

- ক্রোমোজোম: 46, XY[20]।

সিডি১৯-কার্ট থেরাপি শুরু করা হয়েছে।

- এফসি রেজিমেন (ফ্লু ৬২.৭ মিগ্রা x ৪ দিন, সিটিএক্স ১০৪৫ মিগ্রা x ২ দিন) কেমোথেরাপি।

- ১ অক্টোবর, ২০২০: ৪.৭x১০^৭/কেজি হারে অটোলোগাস সিডি১৯-সিএআরটি কোষ আধান।

- সিআরএস গ্রেড ২ এবং গ্রেড ১ নিউরোটক্সিসিটি ছিল, সহায়ক চিকিৎসার পর অবস্থার উন্নতি হয়েছে।

২৯শে অক্টোবর, ২০২০: অস্থিমজ্জার গঠনগত দিক থেকে সম্পূর্ণ উপশম, ফ্লো সাইটোমেট্রিতে কোনো ম্যালিগন্যান্ট প্রিমিটিভ সেল পাওয়া যায়নি।

- ৩১শে ডিসেম্বর, ২০২০: শুকনো কাশি, বমি বমি ভাব, বমি এবং সার্বিক দুর্বলতা।

- রক্তের রুটিন পরীক্ষা: শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) ১৫.৫৩x১০^৯/লিটার, হিমোগ্লোবিন (HGB) ১৩৪ গ্রাম/লিটার, প্লেটলেট (PLT) ৭১x১০^৯/লিটার।

- অস্থিমজ্জা অ্যাসপিরেশন থেকে রোগের পুনরাবির্ভাবের ইঙ্গিত পাওয়া গেছে।

২ জানুয়ারি, ২০২১: আমাদের হাসপাতালে ভর্তি হয়েছি।

- রক্তের রুটিন রিপোর্ট: শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) ২০.৮৭x১০^৯/লিটার, হিমোগ্লোবিন (HGB) ১১৮.৩০ গ্রাম/লিটার, প্লেটলেট (PLT) ৫৮.৬০x১০^৯/লিটার।

ক্রিয়েটিনিন ১৩৪ মাইক্রোমোল/লিটার, উচ্চ রক্তচাপের পর্যায় ৩, ৪ বছরের চিকিৎসার ইতিহাস।

- প্রান্তীয় রক্তের শ্রেণিবিভাগ: ৬২% আদিম কোষ।

- ইমিউনোফেনোটাইপিং: ২৮.৪৮% কোষ (নিউক্লিয়াসযুক্ত কোষ) CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58 প্রকাশ করে, আংশিকভাবে CD123, TDT প্রকাশ করে এবং CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda প্রকাশ করে না, যা ম্যালিগন্যান্ট প্রিমিটিভ বি লিম্ফোসাইট নির্দেশ করে।

রক্তের টিউমার মিউটেশন বিশ্লেষণ: TP53 R196P মিউটেশন পজিটিভ।

চিকিৎসা:

উচ্চ রক্তচাপ, ক্রিয়েটিনিন হ্রাস এবং হাইড্রেশন অ্যালকালাইজেশন চিকিৎসার পাশাপাশি ভিএলপি কেমোথেরাপি গ্রহণ করা হয়েছিল।

- ১৯ জানুয়ারি: রক্তের রুটিন পরীক্ষায় শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) ১.৭৭x১০^৯/লিটার, হিমোগ্লোবিন (HGB) ৭১ গ্রাম/লিটার, প্লেটলেট (PLT) ২৯.৮x১০^৯/লিটার পাওয়া গেছে।

- প্রান্তীয় রক্তের শ্রেণিবিভাগ: কোনো আদিম লিম্ফোসাইট নেই।

অস্থিমজ্জার গঠন: অতিকোষীয়তা (পঞ্চম গ্রেড), চতুর্থ গ্রেডের স্থানিক এলাকা, এবং ৪২% আদিম লিম্ফোসাইট।

ফ্লো সাইটোমেট্রি: ১৩.৯১% কোষ CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 প্রকাশ করে, কিন্তু CD20, CD34, CD19 প্রকাশ করে না, যা ম্যালিগন্যান্ট প্রিমিটিভ বি কোষের নির্দেশক।

ক্রোমোজোমাল ক্যারিওটাইপ:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

জানুয়ারি ২০: CD22-CART কোষ কালচারের জন্য লিম্ফোসাইট সংগ্রহ করা হয়েছে।

২১শে জানুয়ারি: লাম্বার পাংচার করা হয়েছে এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের লিউকেমিয়া প্রতিরোধের জন্য ইন্ট্রাথেকাল কেমোথেরাপি দেওয়া হয়েছে; সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড পরীক্ষায় কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি।

- ২২শে জানুয়ারি: Arac, 6MP, L-ASP কেমোথেরাপি এবং FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5g x 3) কেমোথেরাপি গ্রহণ করা হয়েছে।

- ৭ই ফেব্রুয়ারি (ইনফিউশনের আগে): অস্থিমজ্জার গঠন পরীক্ষায় ৯৩% আদিম লিম্ফোসাইট দেখা গেছে।

ফ্লো সাইটোমেট্রি: ৭৬.৪২% কোষ CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 প্রকাশ করে, কিন্তু CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1) প্রকাশ করে না, যা ম্যালিগন্যান্ট প্রিমিটিভ বি কোষের নির্দেশক।

- জ্বরসহ ত্বক ও নরম কলায় সংক্রমণ হয়েছিল; অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসায় অবস্থার উন্নতি হয়।

- ৯ই ফেব্রুয়ারি: অটোলোগাস সিডি২২-সিএআরটি কোষ আধান (৫x১০^৫/কেজি)।

CAR-T-সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: CRS গ্রেড ১, ৬ষ্ঠ দিনে সর্বোচ্চ ৪০°C তাপমাত্রার জ্বর, ১০ম দিনে তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণে আসে; কোনো স্নায়বিক বিষক্রিয়া নেই।

- ১১ই মার্চ: অস্থিমজ্জা পরীক্ষায় সম্পূর্ণ গঠনগত উপশম দেখা গেছে, ফ্লো সাইটোমেট্রিতে কোনো ম্যালিগন্যান্ট প্রিমিটিভ সেল পাওয়া যায়নি।