Losemiya Lîmfoblastîk a Akût (B-ALL)-03

Taybetmendiyên Dozê:

- Di dawiya Gulana 2020an de teşhîsa lewkemiya lîmfoblastîk a hucreya B ya akût lê hat kirin.

- Nimûneya xwînê: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Morfolojiya mêjiyê hestî: Hîpohucreyî bi %67 lîmfosîtên prîmîtîv.

- Sîtometriya herikînê: %82.28ê şaneyan CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a îfade dikin, CD9 bi qismî îfade dikin, CD13 bi qelsî îfade dikin.

- Pîvana gena hevgirtinê neyînî ye; WT1 57.3%; genên hevgirtinê yên bi ALL-ya mîna PH-ê ve girêdayî nehatine tespîtkirin.

- FISH: Mutasyona TP53 pozîtîf e.

- Kromozom: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- 2 dewreyên dermankirina bi rejima VCDLP wergirt bêyî ku rewşa min baş bibe.

- Rejîma CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) di 22ê Tîrmeha 2020an de, hîn jî bê başbûn.

- Sîtometriya herikîna mêjiyê hestî di 25ê Îlona 2020an de: %7.35ê şaneyan CD81, CD19, CD10, CD38, CD33 îfade dikin, CD20, CD45 bi qelsî îfade dikin.

- Analîza mutasyona tumora xwînê: mutasyona TP53.

- Kromozom: 46, XY[20].

- Terapiya CD19-CART dest pê kir.

- Kîmyoterapî bi rejîma FC (FLU 62.7mg x 4 roj, CTX 1045mg x 2 roj).

- 1ê Cotmeha 2020an: Înfuzyona hucreya CD19-CART ya otolog bi rêjeya 4.7x10^7/kg.

- CRS ya pola 2 bi neurotoksîsîteya pola 1, piştî dermankirina piştgirî baştir bû.

- 29ê Cotmeha 2020an: Remisyona temam di morfolojiya mêjiyê hestî de, di sîtometriya herikînê de şaneyên destpêkî yên xerab tune ne.

- 31ê Kanûna Pêşîn, 2020: Kuxika hişk, dilxelandin, vereşîn, lawaziya giştî.

- Nimûneya xwînê: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Aspîrasyona mêjiyê hestî nîşana dubarebûnê ye.

- 2ê Çileya 2021: Razan bo nexweşxaneya me.

- Nimûneya xwînê: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L.

- Kreatînîn 134umol/L, hîpertansiyona qonaxa 3, dîroka bijîşkî ya 4 salan.

- Dabeşkirina xwîna periferîk: %62 şaneyên destpêkê.

- Îmûnofenotîpkirin: %28.48ê xaneyan (xaneyên navokî) CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58 îfade dikin, CD123, TDT qismî îfade dikin, CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda îfade nakin, ku lîmfosîtên B yên destpêkî yên xerab nîşan didin.

- Analîza mutasyona tumora xwînê: Mutasyona TP53 R196P pozîtîf e.

Demankirinî:

- Kîmyoterapî VLP wergirt, digel dermankirina tansiyona bilind, kêmkirina kreatînîn û alkalînkirina hîdrasyonê.

- 19ê Çile: Testa xwînê WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L nîşan da.

- Dabeşkirina xwîna periferîk: Lîmfosîtên prîmîtîv tune ne.

- Morfolojiya mêjiyê hestî: Hîperhucreyî (pola V), deverên fokusî yên pola IV, bi %42 lîmfosîtên prîmîtîv.

- Sîtometriya herikînê: %13.91ê xaneyan CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 îfade dikin, CD20, CD34, CD19 îfade nakin, ku nîşaneya xaneyên B yên destpêkê yên xerab e.

- Karyotîpa kromozomîk:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,zêde bike(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20ê Çile: Lîmfosît ji bo çandina hucreya CD22-CART hatin berhevkirin.

- 21ê Çile: Punksiyona lumbar hat kirin, ji bo pêşîgirtina li losemiya pergala demarî ya navendî kemoterapî hat dayîn; muayeneya şileya mejî-hesinî ti anormalî nîşan neda.

- 22ê Çile: Kîmoterapî Arac, 6MP, L-ASP, û kîmyoterapî FC (Grip 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) wergirt.

- 7ê Sibatê (berî înfuzyonê): Morfolojiya mêjiyê hestî %93 lîmfosîtên prîmîtîv nîşan da.

- Sîtometriya herikînê: %76.42ê xaneyan CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 îfade dikin, CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1) îfade nakin, ku nîşaneya xaneyên B yên destpêkê yên xerab e.

- Bi tayê re enfeksiyona çerm û tevnên nerm pêş ket; piştî dermankirina antîbiyotîkê baştir bû.

- 9ê Sibatê: Înfuzyona hucreya CD22-CART a otolog (5x10^5/kg).

- Bandorên alî yên girêdayî CAR-T: CRS pileya 1, ta di roja 6an de bi Tmax 40°C, germahiya kontrolkirî di roja 10an de; jehrîbûna neuro tune.

- 11ê Adarê: Nirxandina mêjiyê hestî nîşan da ku morfolojîkî başbûneke temam heye, sîtometrîya flow tu şaneyên destpêkî yên xerab nîşan neda.